Os tumores estromais, também denominados GiST, podem afetar diversos locais do aparelho digestivo. O seu diagnóstico e uma das formas de tratamento após a realização da cirurgia são a presença
Leucovorin é usado para potencializar o 5-Fluoracil no tratamento do câncer colorretal, não tendo papel no tratamento de GIST.
Células em anel de sinete são típicas do adenocarcinoma gástrico difuso, e granulomas não caseosos são característicos da Doença de Crohn.
O achado de infiltrados neutrofílicos e destruição de criptas sugere colite ulcerativa, e Xeloda (capecitabina) é quimioterápico para tumores epiteliais.
Adenomas serrilhados são lesões precursoras de câncer colorretal, e o rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20 usado em neoplasias linfoides.
O GIST é definido pela positividade para KIT/CD117 e estratificado pelo índice mitótico, sendo o imatinibe a terapia padrão-ouro para inibição da sinalização oncogênica.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › GIST e Tumores Raros do TGI
Resumo direto
O diagnóstico dos Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) baseia-se na imuno-histoquímica positiva para o gene KIT (CD117), enquanto o tratamento adjuvante ou neoadjuvante de escolha é o mesilato de imatinibe, um inibidor de tirosina quinase.
Raciocínio clínico
O GIST é uma neoplasia mesenquimal originada nas células intersticiais de Cajal. A imuno-histoquímica é mandatória, sendo o CD117 (gene KIT) o marcador diagnóstico definitivo. O risco de recidiva e malignidade é estratificado pelo índice mitótico (contagem de mitoses por 50 campos de grande aumento) e localização do tumor. A terapia-alvo com imatinibe revolucionou o prognóstico, sendo indicada para casos irressecáveis ou de alto risco pós-ressecção cirúrgica.
Conduta
Ressecção cirúrgica com margens livres é a base do tratamento. O mesilato de imatinibe (400 mg/dia) é indicado na doença metastática, irressecável ou como adjuvância em tumores de alto risco por, no mínimo, 3 anos. NÃO prescrever quimioterapia convencional (5-FU, antraciclinas), pois o GIST é quimiorresistente a esses agentes.
O que decide a resposta
A alternativa E é a única que associa corretamente a imuno-histoquímica diagnóstica ("gene Kit positivo"), o fator prognóstico ("índice mitótico") e a droga específica de escolha ("mesalito de imatinibe").
- –A alternativa A erra ao sugerir Leucovorin, que é um modulador da quimioterapia no câncer colorretal.
- –A alternativa B descreve achados de carcinoma gástrico (células em anel de sinete) e doença inflamatória (granuloma não caseoso).
- –A alternativa C sugere colite (neutrófilos/criptas) e trata com Xeloda (capecitabina), quimioterápico para neoplasia epitelial.
- –A alternativa D cita displasia e rituximabe, fármaco biológico usado em linfomas (CD20+).
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico: CD117 (KIT) positivo na imuno-histoquímica.
- –Estratificação de risco: Índice mitótico e tamanho do tumor.
- –Tratamento sistêmico: Imatinibe (inibidor de tirosina quinase).
- –Característica: GIST não responde a quimioterapia padrão (5-FU).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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