Um homem de 45 anos de idade apresentava sintomas miccionais, febre e calafrios. O exame de urina revelou leucocitúria, nitrito positivo e bactérias frequentes. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a(s) conduta(s) recomendada(s).
A nitrofurantoína não atinge níveis séricos ou teciduais adequados, sendo indicada apenas para cistite não complicada, não servindo para o tratamento de prostatite.
O quadro clínico de prostatite aguda em homens com sintomas sistêmicos (febre/calafrios) exige cobertura antibiótica com boa penetração prostática e avaliação de suporte hospitalar.
O diagnóstico de pielonefrite não exclui a necessidade de avaliar a próstata em homens, e o fato de a loja renal ser indolor não descarta um quadro infeccioso urinário alto, mas a clínica de prostatite é a principal suspeita.
A espermocultura não é exame de urgência para o tratamento da fase aguda da prostatite; o atraso para iniciar o antibiótico pode levar à evolução para sepse ou abscesso prostático.
O ácido nalidíxico é uma quinolona de primeira geração com baixo espectro e alta resistência, não sendo conduta para infecções que cursam com febre e suspeita de comprometimento tecidual prostático.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Infecções Urológicas Cirúrgicas
Resumo direto
Homem com sintomas miccionais, febre, calafrios e urina infecciosa: trata-se de infecção urinária alta (prostatite aguda em homens). O manejo exige antibióticos com boa penetração prostática e avaliação do estado geral.
Raciocínio clínico
Em homens, quadros de ITU com febre e sintomas miccionais baixos raramente são cistites simples; devem ser tratados como prostatite aguda até que se prove o contrário. A presença de "febre e calafrios" indica necessidade de droga com alta biodisponibilidade e boa difusão no tecido prostático (quinolonas ou cefalosporinas de 2ª/3ª geração), além de avaliação de gravidade para possível internação.
Conduta
Antibioticoterapia sistêmica direcionada. Esquema inicial com cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração ou quinolonas por tempo prolongado (geralmente 2 a 4 semanas para garantir erradicação prostática). Repouso, hidratação e analgesia. Não realizar massagem prostática na fase aguda pelo risco de bacteremia. Não tratar como cistite simples (Nitrofurantoína ou Ácido Nalidíxico), pois não atingem níveis terapêuticos na próstata.
O que decide a resposta
"Sintomas miccionais, febre e calafrios" — a febre e o calafrio em um homem com sintomas urinários excluem a cistite não complicada e direcionam para o parênquima prostático. A alternativa B é a única que contempla a seriedade do quadro (prostatite aguda) e a necessidade de suporte/monitoramento clínico.
Resumo final para memorização
- –Homem + febre + sintomas miccionais = Prostatite Aguda.
- –Diagnóstico é clínico.
- –Evitar Nitrofurantoína (não trata tecido prostático).
- –Necessidade de antibiótico com boa penetração tecidual e tratamento por tempo prolongado (2-4 semanas).
- –Alerta: Febre alta e prostração sugerem necessidade de internação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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