Uma mulher de 28 anos de idade, casada, foi encaminhada pela enfermeira da UBS para consulta com o médico de família. Ela relatou corrimento vaginal com cheiro forte e fétido há três meses. No exame ginecológico, o médico observou secreção vaginal branco-acinzentada aderida nas paredes da vagina e ausência de corrimento cervical. Foi realizado teste de pH com resultado maior que 4,5 e teste do cheiro com hidróxido de potássio 10%, com resultado positivo. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A candidíase apresenta pH vaginal < 4,5, corrimento grumoso (aspecto de leite coalhado) e ausência de odor fétido.
O HPV manifesta-se tipicamente por verrugas genitais (condiloma acuminado) ou lesões subclínicas detectadas por citopatológico, e não por corrimento fétido com pH alcalino.
A infecção por clamídia caracteriza-se por cervicite, cursando com secreção purulenta no orifício cervical e, frequentemente, é assintomática, não apresentando o odor fétido e o teste do cheiro positivo.
A paciente preenche critérios clínicos para vaginose bacteriana (corrimento cinzento, pH > 4,5 e teste do cheiro positivo), decorrente da proliferação de anaeróbios.
A gonorreia causa cervicite aguda com secreção purulenta endocervical e não apresenta o teste do cheiro positivo ou o padrão de secreção homogênea cinzenta típico da VB.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Mulher com corrimento fétido, pH vaginal > 4,5 e teste do cheiro positivo: diagnóstico clássico de vaginose bacteriana (VB). Não é IST, é disbiose por substituição da microbiota de lactobacilos por anaeróbios.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de VB é clínico, baseado nos critérios de Amsel (três de quatro: corrimento homogêneo, pH > 4,5, teste do cheiro positivo e presença de clue cells ao microscópio). A paciente preenche três critérios. Candidíase cursaria com pH ácido (< 4,5) e prurido intenso; cervicites (gonorreia/clamídia) cursariam com corrimento mucopurulento cervical e dor à mobilização do colo, o que está ausente aqui.
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h por 7 dias OU Metronidazol gel 0,75% via vaginal por 5 dias OU Clindamicina creme 2% por 7 dias. Não tratar o parceiro, pois não é considerada uma IST. Não realizar cultura de secreção vaginal, pois o diagnóstico é clínico e o agente (Gardnerella) é um comensal que apenas se proliferou excessivamente.
O que decide a resposta
"Secreção vaginal branco-acinzentada aderida", "pH > 4,5" e "teste do cheiro com KOH 10% positivo" — esse trio forma a tríade diagnóstica da vaginose bacteriana. A alternativa de candidíase falha porque esta apresenta pH ácido (< 4,5) e ausência de odor fétido (teste do cheiro negativo).
Resumo final para memorização
- –Critérios de Amsel: 3 de 4 para fechar diagnóstico.
- –Características da VB: corrimento branco-acinzentado, homogêneo, pH > 4,5, teste do cheiro (+) (aminas).
- –Tratamento: Metronidazol (oral ou vaginal).
- –Parceiro: não tratar.
- –"Clue cells" (células alvo) no exame a fresco.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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