Um paciente de 65 anos de idade, com sangramento retal há 20 dias, copm perda ponderal e com anemia, realizou uma colonoscopia, cujo achado demonstrou um adenocarcinoma de reto 4 cm da borda anal, ulceroinfiltrativo(T3N1M0). A partir dessa situação hipotética, é correto afirmar que o procedimento terapêutico recomendado é
O tumor é T3N1, requer tratamento curativo com abordagem multimodal (neoadjuvância), não apenas paliativo. A colostomia em alça não é o tratamento primário do tumor, mas sim um desvio em casos de obstrução.
Embora a neoadjuvância seja necessária, a indicação de amputação abdominoperineal (Miles) depende da relação do tumor com o aparelho esfincteriano após a neoadjuvância, e não é a única opção de via de acesso.
Falha ao omitir a etapa crucial da quimiorradioterapia neoadjuvante, indispensável para tumores T3N1, invertendo a lógica do tratamento.
Segue a sequência padrão para câncer de reto localmente avançado: quimiorradioterapia neoadjuvante para controle local, cirurgia (retossigmoidectomia) com excisão total do mesorreto e quimioterapia adjuvante para controle sistêmico.
Pula a etapa obrigatória da neoadjuvância para um tumor T3N1, o que elevaria injustificadamente as taxas de recidiva local e a necessidade de colostomias definitivas.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
Resumo direto
Adenocarcinoma de reto distal (4 cm da borda anal) estádio T3N1M0: trata-se com quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia total do mesorreto (retossigmoidectomia ou amputação, conforme margem).
Raciocínio clínico
Tumores de reto médio e distal (abaixo de 12 cm da margem anal) localmente avançados (T3/T4 ou N+) exigem redução tumoral antes da ressecção definitiva. O protocolo padrão é a quimiorradioterapia (QT+RT) neoadjuvante para diminuir o volume tumoral, aumentar a taxa de preservação esfincteriana e reduzir a recidiva locorregional. Após intervalo (geralmente 8-12 semanas), realiza-se a cirurgia. A adjuvância é reservada para casos com resposta patológica incompleta ou estádios mais avançados.
Conduta
Quimiorradioterapia neoadjuvante (5-Fluorouracil + radioterapia 50.4 Gy), seguida de ressecção cirúrgica com excisão total do mesorreto. O que NÃO fazer: operar direto (cirurgia upfront) para tumores T3/N+, pois aumenta drasticamente o risco de recidiva local e sacrifica chances de preservação do esfíncter anal.
O que decide a resposta
"Adenocarcinoma de reto 4 cm da borda anal" somado ao estadiamento "T3N1M0" determina obrigatoriedade de neoadjuvância. A alternativa D descreve o esquema de multimodalidade (neoadjuvância, cirurgia e adjuvância) como estratégia de tratamento para doença localmente avançada. A alternativa falha na precisão da técnica cirúrgica ou sequência, mas é a única que contempla a regra de ouro do tratamento multimodal para o T3N1.
Resumo final para memorização
- –Reto distal/médio T3/T4 ou N+: Neoadjuvância SEMPRE.
- –Objetivo: Downsizing (redução de tamanho) e Downstaging.
- –Cirurgia padrão: Excisão total do mesorreto (ETM).
- –O tratamento é multimodal: QT+RT (neo) -> Cirurgia -> QT (adjuvante).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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