Uma paciente de 44 anos de idade queixou-se de dor em fossa ilíaca direita há dois dias, associada à inapetência e a mal-estar. A paciente negou sentir febre e episódios de vômitos. No entanto, devido à piora da dor, ela foi admitida no pronto atendimento. Foram realizados exames gerais, que demonstraram leucocitose, além de ter sido realizado um ultrassom de abdome total, com imagem sugestiva de apendicite aguda, em que se detectou o apêndice espessado em torno de 10 mm e uma coleção entre a trompa direita e o ceco cerca de 5 cm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a solução terapêutica a ser recomendada.
O tratamento conservador isolado em apendicite complicada com coleção é inferior à intervenção cirúrgica, elevando o risco de complicações e recorrência.
A punção guiada por ultrassom não trata a causa base (o apêndice inflamado) e não é a primeira linha em quadros agudos com indicação cirúrgica clara.
A laparoscopia permite a confirmação do diagnóstico, a apendicectomia e a drenagem do abscesso de forma definitiva e minimamente invasiva.
A laparotomia é uma via de acesso muito agressiva para este caso, sendo a laparoscopia superior na maioria dos cenários de apendicite aguda.
Antibioticoprofilaxia apenas mascara o quadro sem tratar o foco infeccioso (apêndice), sendo conduta incorreta para uma apendicite já complicada.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Paciente com apendicite aguda complicada por coleção periapendicular (abscesso) de 5 cm. A conduta definitiva é a intervenção cirúrgica para controle do foco infeccioso.
Raciocínio clínico
A presença de uma coleção (abscesso) associada ao apêndice espessado configura uma apendicite complicada. Embora em casos de coleções maiores ou pacientes instáveis pudesse se discutir drenagem percutânea, a laparoscopia é o padrão-ouro atual para a maioria das apendicites complicadas, permitindo a apendicectomia, a limpeza da cavidade e a drenagem sob visão direta, evitando o tratamento conservador que falha frequentemente.
Conduta
Apendicectomia videolaparoscópica. O tratamento envolve a remoção do apêndice, lavagem da cavidade e, se necessário, drenagem. Antibioticoterapia venosa deve ser iniciada imediatamente com amplo espectro (ex: ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam) e mantida conforme a evolução clínica e achados intraoperatórios. Não realizar apenas tratamento conservador ou punção simples, pois o risco de recorrência e falha é alto na presença de apêndice inflamado e infectado.
O que decide a resposta
"Apendicite aguda, em que se detectou o apêndice espessado em torno de 10 mm e uma coleção entre a trompa direita e o ceco cerca de 5 cm". A cirurgia é mandatória para controle do foco (apêndice) e drenagem da coleção, sendo a via laparoscópica preferencial pela menor morbidade. A alternativa A falha por subestimar o risco de um processo inflamatório com coleção, que não deve ser manejado apenas de forma conservadora.
Resumo final para memorização
- –Apendicite complicada (coleção/abscesso): cirurgia (laparoscopia) é a escolha.
- –Tratamento conservador exclusivo: reservado para casos muito específicos ou quando a cirurgia é formalmente contraindicada.
- –Laparoscopia: permite diagnóstico diferencial ginecológico e tratamento do foco simultâneos.
- –Antibiótico isolado: não resolve o quadro de necrose/coleção periapendicular.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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