O que decide a resposta

"Apresenta o método mais eficaz para a prevenção de gestação não planejada." O implante subdérmico de etonogestrel apresenta taxa de falha de apenas 0,05% no primeiro ano de uso, ocupando o topo absoluto de eficácia entre todos os métodos contraceptivos reversíveis e definitivos.

Raciocínio clínico

Os contraceptivos reversíveis de longa ação (LARCs) eliminam o fator "erro do usuário", aproximando a taxa de falha do uso habitual à do uso perfeito.

Comparando as taxas de falha no primeiro ano (dados de Trussell e OMS):

• –Implante subdérmico de etonogestrel: taxa de falha de 0,05% (o mais eficaz de todos).
• –Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG): taxa de falha de 0,2%.
• –DIU de cobre (TCu-380A) e DIU de cobre com prata: taxa de falha de 0,6% a 0,8%.
• –Injetável trimestral (AMPD): não é considerado LARC estrito, pois exige reaplicação trimestral; a taxa de falha no uso típico sobe para 4% a 6%.

O implante supera até mesmo a laqueadura tubária bilateral (cuja taxa de falha é de cerca de 0,5% no primeiro ano), consolidando-se como a resposta correta.

Por que acontece

O implante subdérmico libera etonogestrel de forma contínua e controlada na circulação sistêmica. Essa liberação bloqueia o pico de LH e inibe a ovulação em praticamente 100% dos ciclos, associando-se ao espessamento precoce do muco cervical (que impede a ascensão espermática) e à atrofia endometrial.

Conduta

Os LARCs devem ser oferecidos como opções de primeira linha para qualquer mulher que deseje contracepção de alta eficácia, incluindo adolescentes e nulíparas (categoria 1 nos Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS, 6ª edição, 2025).

O implante de etonogestrel (68 mg) é inserido no plano estritamente subdérmico, na face medial do braço não dominante, com duração de bula aprovada para 3 anos.

Não atrasar a inserção esperando a menstruação se houver certeza razoável de ausência de gestação; caso inserido fora dos primeiros 5 dias do ciclo, orienta-se método de barreira adicional por 7 dias.

Como isso cai nas provas

• –Implante subdérmico versus esterilização cirúrgica definitiva: a laqueadura tubária é frequentemente confundida com o método de maior eficácia, mas o implante de etonogestrel (0,05%) apresenta taxa de falha dez vezes menor que a laqueadura (0,5%).
• –Classificação de LARCs versus injetável trimestral: o acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é confundido com LARC pela ação de 3 meses, mas depende de reaplicação periódica da usuária, elevando sua taxa de falha no uso habitual para 4% a 6%, enquanto os LARCs verdadeiros (implante e DIUs) mantêm falha < 1%.