A combinação da manobra de Spurling com o teste de distração cervical e o teste de tensão do membro superior com rotação cervical geram uma likelihood ratio positiva de 30.3. Isso significa que
Um valor de RV+ de 30,3 demonstra altíssima acurácia e grande ganho diagnóstico ao combinar as manobras.
Qualquer teste ou conjunto de manobras com RV+ > 10 apresenta associação estatística forte com a presença da patologia investigada.
A exclusão de um diagnóstico é avaliada pela Razão de Verossimilhança Negativa (RV-), não pela RV+.
Um resultado de 30,3 está muito acima do ponto de corte de 10, caracterizando impacto forte, e não fraco.
A métrica apresentada é positiva (RV+), portanto destinada à confirmação diagnóstica, não à exclusão.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estatística de Testes Diagnósticos › Razão de Verossimilhança e Curva ROC
O que decide a resposta
"likelihood ratio positiva de 30.3". A Razão de Verossimilhança Positiva (RV+ ou Likelihood Ratio +) avalia o impacto de um teste positivo na confirmação diagnóstica, e valores RV+ > 10 indicam um aumento substancial e clinicamente determinante na probabilidade da doença (associação forte com o diagnóstico).
Raciocínio clínico
A questão avalia a interpretação prática da Razão de Verossimilhança (RV) aplicada a testes de exame físico:
• RV+ (ou LR+) mede quanto a probabilidade pós-teste aumenta diante de um achado positivo. Como regra geral: RV+ entre 2 e 5 gera impacto pequeno; entre 5 e 10 gera impacto moderado; e RV+ > 10 gera um aumento expressivo e forte na probabilidade de confirmar a doença. Com valor de 30,3, a associação com a presença de radiculopatia cervical é extremamente forte.
• Para fins de exclusão de hipóteses, a métrica utilizada seria a Razão de Verossimilhança Negativa (RV-), na qual valores RV- < 0,1 conferem redução substancial da probabilidade pós-teste e ajudam a descartar a doença.
Por que acontece
A RV+ é a razão entre a probabilidade de um teste ser positivo em doentes e em não doentes: `Sensibilidade / (1 - Especificidade)`. Um valor de 30,3 significa que encontrar esses testes positivos é 30 vezes mais frequente em quem tem radiculopatia cervical do que em indivíduos saudáveis.
Conduta
Na aplicação da Medicina Baseada em Evidências, um agrupamento de testes clínicos com RV+ > 10 permite confirmar a suspeita diagnóstica à beira do leito diante de uma probabilidade pré-teste moderada.
Não se deve solicitar ressonância magnética cervical de rotina para pacientes com quadro típico e manobras clínicas fortemente positivas sem sinais de alerta (red flags como déficit motor progressivo, febre ou suspeita neoplásica), reservando a imagem para falha do tratamento conservador ou planejamento cirúrgico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na interpretação de tabelas 2×2 ou na aplicação clínica dos índices de acurácia:
- –Razão de Verossimilhança Positiva (RV+) versus Razão de Verossimilhança Negativa (RV-): o discriminador é a função do índice — RV+ serve para confirmar diagnóstico (ideal > 10), enquanto RV- serve para excluir diagnóstico (ideal < 0,1).
- –Razão de Verossimilhança versus Valores Preditivos (VPP e VPN): o discriminador é a prevalência. RV independe da prevalência da doença na população testada, enquanto VPP aumenta e VPN diminui com o aumento da prevalência.
Para memorizar
- –RV+ > 10: impacto forte para confirmar a doença
- –RV+ entre 5 e 10: impacto moderado
- –RV+ próxima de 1: o teste não altera a probabilidade pré-teste (inútil)
- –RV- < 0,1: impacto forte para afastar/excluir a doença
- –RV independe da prevalência da doença na população
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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