O que decide a resposta

"Evandro, de dezoito anos de idade, compareceu em consulta com o cardiologista, para check‑up de rotina [...] ativo fisicamente [...] sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes".

A solicitação de exames como ECG, ecocardiograma e painel laboratorial amplo para um jovem assintomático e sem fatores de risco contraria as diretrizes de rastreamento baseadas em evidências. Além de não serem condizentes com o USPSTF, tais pedidos representam excesso de intervenção médica (sobrediagnóstico e sobretratamento) — logo, a conduta vai na contramão e não representa ação de prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um jovem de 18 anos, hígido, ativo e sem queixas ou história familiar de risco cardiovascular.

Para acertar a questão, precisamos correlacionar as recomendações internacionais de rastreamento com os conceitos clássicos dos níveis de prevenção de Leavell & Clark e Jamoulle:

• –Prevenção Primária: atua sobre os fatores de risco antes do surgimento da doença (ex.: orientar exercício físico, alimentação saudável, vacinação). Pedir exames complementares não é prevenção primária.
• –Prevenção Secundária: foca no diagnóstico precoce (rastreamento/screening) de condições assintomáticas em populações nas quais a intervenção precoce altera a história natural da doença. O USPSTF contraindica o rastreamento cardiovascular por imagem ou ECG em assintomáticos de baixo risco.
• –Prevenção Terciária: visa à limitação do dano e reabilitação de doenças crônicas já estabelecidas e sintomáticas, o que não se aplica a um paciente saudável.
• –Prevenção Quaternária: conjunto de ações que visam identificar indivíduos em risco de sobremedicalização, protegendo-os de intervenções diagnósticas ou terapêuticas excessivas e da iatrogenia.

Como o médico solicitou uma bateria de exames sem evidência científica de benefício para essa faixa etária, ele praticou uma conduta de baixo valor, que expõe o paciente ao risco de achados incidentais e intervenções desnecessárias — violando o princípio da prevenção quaternária.

Por que acontece

Em populações assintomáticas com probabilidade pré-teste muito baixa, a solicitação indiscriminada de exames diagnósticos eleva desproporcionalmente a proporção de resultados falso-positivos e achados incidentais sem relevância clínica. Isso desencadeia a chamada "cascata diagnóstica", gerando ansiedade, custos e procedimentos invasivos que causam mais danos do que benefícios.

Conduta

Segundo o USPSTF (United States Preventive Services Task Force) e as diretrizes da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia), para um jovem de 18 anos hígido e assintomático:

• –Estimular a manutenção de hábitos de vida saudáveis e checar a caderneta de vacinação.
• –Aferir a pressão arterial clínica.
• –NÃO solicitar ECG, ecocardiograma, dosagem de eletrólitos, função tireoidiana ou painel bioquímico amplo em check-up de rotina para pacientes assintomáticos de baixo risco.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser explorado em cenários de consulta de rotina para avaliar se o candidato reconhece indicações reais de rastreamento e os conceitos de prevenção. As principais confusões são:

• –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: a prevenção primária atua antes da doença existir (mudança de estilo de vida, vacinação); a prevenção secundária busca a doença em fase pré-clínica assintomática (rastreamento com testes diagnósticos indicados).
• –Prevenção Secundária vs. Prevenção Quaternária: a secundária busca diagnosticar precocemente com exames que têm benefício comprovado; a quaternária visa justamente evitar o excesso de exames desnecessários (overtesting) para prevenir iatrogenia.