Marcia, de 45 anos de idade, hígida e sem antecedentes familiares relevantes, foi à UBS para consulta com seu médico de família e comunidade. Ela alega querer fazer um ultrassom de tireoide, pois sua amiga de apenas trinta anos de idade passou na ginecologista, pediu um check-up completo e, no ultrassom de tireoide, foi identificado um nódulo muito pequeno. Depois de realizada a biópsia, o laudo apontou microcarcinoma papilífero. A ginecologista disse que, devido ao câncer ter sido descoberto em um estágio bastante inicial, seria mais fácil efetuar o tratamento com a retirada da tireoide. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada.
A simples recusa burocrática pautada em "falta de protocolos" desconsidera a relação médico-paciente e perde a oportunidade essencial de orientar sobre prevenção quaternária, sobrediagnóstico e potenciais danos à saúde.
Proporcionar uma boa experiência e acolhimento não autoriza a indicação de exames desprovidos de benefício clínico que expõem a paciente a riscos de biópsias e cirurgias iatrogênicas.
O Método Clínico Centrado na Pessoa busca compreender os sentimentos, ideias e expectativas da pessoa para tomar decisões compartilhadas baseadas em evidências, e não chancelar condutas comprovadamente prejudiciais.
Representa o exercício pleno da prevenção quaternária: recusar o exame de rastreamento sem indicação e investir na educação em saúde para que a paciente compreenda os riscos reais do sobrediagnóstico e do sobretratamento.
A existência de um microcarcinoma papilífero subclínico na população é justamente o que torna o rastreamento danoso, pois encontrar tais lesões indolentes induz cirurgias agressivas que não alteram a sobrevida e causam morbidade.
Esta é uma das 268 questões de níveis de prevenção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Rastreamento Populacional
O que decide a resposta
"Marcia, de 45 anos de idade, hígida e sem antecedentes familiares relevantes, foi à UBS... alega querer fazer um ultrassom de tireoide, pois sua amiga... identificou microcarcinoma papilífero... tratamento com a retirada da tireoide."
A paciente é assintomática e não tem indicação clínica de imagem. A história da amiga é o exemplo clássico de sobrediagnóstico (overdiagnosis) seguido de sobretratamento (overtreatment). O papel do médico de família é exercer a prevenção quaternária: não solicitar o exame e explicar o porquê com educação em saúde.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz uma demanda gerada pelo medo após o diagnóstico da amiga. O rastreamento de câncer de tireoide com ultrassonografia em adultos assintomáticos e sem fatores de risco não reduz mortalidade e tem recomendação formal contra a sua realização.
A conduta médica não se resume a dizer "sim" ou "não":
- –Ceder ao pedido (como propõem as alternativas B, C e E) violaria o princípio da não maleficência, expondo Márcia a punções aspirativas, ansiedade e até tireoidectomia por lesões que nunca trariam repercussão clínica em vida.
- –Negar de forma burocrática e fria (alternativa A) rompe o vínculo e não trata a angústia da paciente.
O caminho correto integra a prevenção quaternária ao diálogo: negar o exame e realizar educação em saúde, explicando com empatia os riscos da cascata diagnóstica e cirúrgica.
Por que acontece
Microcarcinomas papilíferos de tireoide (≤ 1 cm) são achados incidentais extremamente comuns na população e têm evolução biológica indolente. A ultrassonografia de alta resolução detecta essas lesões subclínicas que nunca evoluiriam para doença sintomática, levando a biópsias e cirurgias desnecessárias que trazem risco real de lesão do nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo e reposição hormonal para o resto da vida.
Conduta
Não solicitar ultrassonografia de tireoide como exame de rotina ou rastreamento em pacientes assintomáticos (Recomendação Grau D da USPSTF 2017 e diretrizes da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - SBEM).
Acolher a paciente, explorar suas crenças e realizar educação em saúde clara sobre os perigos do sobrediagnóstico e do sobretratamento, aplicando os princípios da prevenção quaternária.
Como isso cai nas provas
- –Rastreamento desnecessário vs. rastreamento com benefício comprovado: a banca cobra quais exames NÃO devem ser feitos (tireoide, próstata fora de decisão compartilhada, ovário com USG transvaginal, CA-125). O discriminador é a ausência de redução de mortalidade e o alto índice de falso-positivos/sobrediagnóstico.
- –Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) vs. complacência médica: o MCCP preconiza pactuar planos e entender medos, NUNCA prescrever exames danosos apenas para "agradar" o paciente.
- –Prevenção Quaternária: identificar pacientes em risco de sobremedicalização e protegê-los de intervenções médicas desnecessárias.
Para memorizar
- –USG de tireoide em assintomático = contraindicado (USPSTF Grau D)
- –Sobrediagnóstico (overdiagnosis) = diagnosticar lesão que nunca traria dano ou sintoma ao paciente
- –Sobretratamento (overtreatment) = tratar cirurgicamente uma lesão indolente, gerando sequelas iatrogênicas
- –Prevenção quaternária = proteger o paciente de iatrogenias e excesso de intervenções médicas
- –Centrado na pessoa ≠ atender a todos os pedidos sem indicação clínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 268 questões de níveis de prevenção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 86Considerando as recomendações atuais, conforme Nota Técnica conjunta de 2023 do Ministério da Saúde e Instituto Nacional do Câncer (INCA), bem como…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 88A respeito dos níveis de prevenção e sobre os critérios de Wilson e Jungner (1968) para a justificação ética e operacional de um programa de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 12Homem de 52 anos, branco, solteiro, comparece à consulta agendada na Unidade Básica de Saúde (UBS) desejando realizar revisão clínica e exames…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 88Um paciente do sexo masculino, 52 anos, assintomático e sem histórico familiar relevante, procura a Unidade de Saúde da Família solicitando "todos os…
- SES · RJ · 2026 · Questão 54Um programa de rastreamento para câncer de pulmão foi implementado em uma população de alto risco. Após cinco anos, os pacientes rastreados…
- SES · DF · 2026 · Questão 69Um paciente de 50 anos de idade, assintomático e com boa saúde, procurou a unidade exigindo a realização de uma bateria de exames sem indicação…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos