Arthur, de 32 anos de idade, foi à UBS, acompanhado por sua mãe, com queixa de otalgia leve, abafamento auditivo e leve tontura. Os sintomas começaram há duas semanas e a mãe de Arthur notou o incômodo do filho, pois ele começara a fazer movimentos com a boca e a colocar o dedo indicador dentro do ouvido. Arthur vive com transtorno do espectro autista (TEA) e é parcialmente dependente para atividades da vida diária. Ocasionalmente, fica não colaborativo em consultas médicas. No exame físico, o médico avaliou uma impactação de cerume em conduto auditivo, sem hiperemia ou saída de secreção. Com base nessa situação hipotética e no Caderno de Atenção Básica n.o 30, assinale a alternativa que apresenta o critério que poderia contraindicar a lavagem de ouvido em Arthur, como terapia para a impactação de cerume.
A otalgia leve e a sensação de desconforto são manifestações clínicas frequentes da impactação de cerume no conduto auditivo, constituindo indicação para a limpeza, e não contraindicação.
A queixa de abafamento auditivo reflete a perda auditiva condutiva mecânica gerada pela oclusão do meato acústico externo pelo cerume, sendo uma das principais razões para indicar o procedimento.
A tontura leve pode ocorrer secundariamente à pressão física exercida pela rolha ceruminosa sobre a porção óssea do conduto ou membrana timpânica, cessando tipicamente após a desobstrução.
A falta de colaboração do paciente impede a estabilização da cabeça, trazendo risco iminente de laceração do canal auditivo e perfuração timpânica traumática pelo instrumento ou pelo jato sob pressão.
O Transtorno do Espectro Autista não é, por si só, uma contraindicação a nenhum procedimento médico; o critério técnico impeditivo é a atitude não colaborativa no momento do exame.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
O que decide a resposta
"Arthur vive com transtorno do espectro autista (TEA)... Ocasionalmente, fica não colaborativo em consultas médicas." A atitude não colaborativa impede a imobilização segura da cabeça durante o jato de água sob pressão, elevando o risco de trauma mecânico e perfuração timpânica acidental.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de impactação de cerume: plenitude auricular, hipoacusia condutiva ("abafamento auditivo"), desconforto local e tontura discreta por alteração de pressão no meato. Todos esses são sintomas e indicações para remoção, não barreiras.
O diagnóstico de base (TEA) em si também não impede intervenções médicas. O fator limitante é estritamente funcional e comportamental: se o paciente não coopera e se movimenta subitamente durante a lavagem, a ponta da seringa ou o próprio jato sob vetor inadequado podem lacerar a pele do meato ou romper a membrana timpânica.
Por que acontece
A irrigação do conduto auditivo externo projeta líquido sob pressão contra as paredes do meato para descolar a rolha por refluxo. Qualquer movimento súbito da cabeça desvia o vetor de pressão diretamente para a membrana timpânica ou empurra o instrumento rígido contra o conduto ósseo, causando dor intensa, sangramento ou rotura da membrana.
Conduta
Segundo o Caderno de Atenção Básica nº 30 do Ministério da Saúde, as contraindicações à lavagem de ouvido incluem: suspeita ou história de perfuração timpânica prévia, cirurgia otológica prévia, otite média ou externa ativa, presença de tubo de ventilação, corpo estranho vegetal (que expande com água) e paciente não colaborativo ou agitado.
Se o paciente estiver não colaborativo, o que NÃO fazer é forçar a lavagem com seringa sob contenção física traumática.
A conduta consiste no uso de ceruminolíticos tópicos (ex.: gotas de peróxido de hidrogênio a 3% ou óleo mineral) por 3 a 5 dias para amolecer a rolha e, se a lavagem permanecer inviável, encaminhamento para remoção mecânica sob visão direta com cureta ou microaspiração por especialista.
Como isso cai nas provas
A remoção de cerume e corpos estranhos do ouvido costuma ser cobrada em questões de Atenção Primária focando em contraindicações de procedimento. As confusões clássicas incluem:
- –Suspeita de perfuração timpânica prévia vs. cerume simples: a perfuração contraindica formalmente a lavagem úmida (risco de infecção de orelha média), exigindo apenas remoção a seco/microaspiração.
- –Corpo estranho vegetal vs. cerume: sementes contraindicam lavagem com água porque hidratam e aumentam de volume, enquanto o cerume se beneficia do amolecimento e irrigação.
- –Diagnóstico de TEA isolado vs. paciente não colaborativo: o transtorno do neurodesenvolvimento não é contraindicação formal por si só; a falta de colaboração motora momentânea é que impede o procedimento seguro.
Para memorizar
- –Contraindicações formais à lavagem de ouvido: perfuração timpânica (atual ou prévia), otite aguda ativa, tubo de ventilação, corpo estranho vegetal e paciente não colaborativo
- –Sintomas como otalgia leve, plenitude e zumbido são indicações de remoção, não contraindicações
- –Paciente agitado/não colaborativo: amolecer com ceruminolítico e optar por remoção a seco ou aspirador sob visão direta
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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