A respeito do calendário vacinal do Programa Nacional de Imunizações, é correto afirmar que a(s)
A vacina BCG (bactéria viva atenuada) tem indicação preferencial ao nascimento (em recém-nascidos com peso ≥ 2 kg), podendo ser administrada até os 4 anos, 11 meses e 29 dias em crianças não vacinadas.
As três primeiras doses do esquema primário (aos 2, 4 e 6 meses) são feitas obrigatoriamente com a vacina inativada poliomielite (VIP), de administração intramuscular.
A vacina contra a gripe (influenza) distribuída nas campanhas do PNI é composta por vírus inativados e fracionados, não contendo vírus vivos.
A idade padrão para a administração da primeira dose da vacina contra febre amarela no calendário de rotina é aos 9 meses de idade, com reforço aos 4 anos.
A vacina HPV disponibilizada pelo PNI é a recombinante quadrivalente, constituída por VLPs (partículas semelhantes a vírus) dos tipos 6, 11, 16 e 18.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A composição e os tipos virais da vacina definem a questão: a vacina distribuída pelo PNI é a HPV quadrivalente recombinante, formulada com partículas semelhantes a vírus (VLPs) que conferem proteção contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18.
Raciocínio clínico
A questão exige a identificação das características de formulação e da faixa etária de aplicação das principais vacinas do calendário da infância e adolescência.
A BCG utiliza bactéria viva atenuada (Mycobacterium bovis cepa BCG), mas é indicada ao nascer (podendo ser feita até 4 anos, 11 meses e 29 dias), e não prioritariamente para maiores de 6 meses.
O esquema básico contra a poliomielite aos 2, 4 e 6 meses é realizado exclusivamente com a VIP (vacina inativada poliomielite), vírus inativado, parenteral. A formulação oral com vírus atenuado (VOP) foi historicamente restrita a doses de reforço e hoje se encontra descontinuada no calendário.
A vacina influenza (gripe) da rede pública é constituída de vírus inativados, fragmentados e purificados, sendo totalmente desprovida de capacidade de replicação.
A vacina contra a febre amarela é indicada de rotina a partir dos 9 meses de vida (com reforço aos 4 anos), momento em que os anticorpos transplacentários maternos já decaíram o suficiente para permitir uma resposta imune robusta e segura.
Por que acontece
A vacina HPV quadrivalente é composta por proteínas estruturais L1 sintetizadas por engenharia genética que se autoarranjam em partículas semelhantes a vírus (Virus-Like Particles - VLPs). Como não contêm DNA viral, são não infecciosas, porém altamente imunogênicas para gerar anticorpos neutralizantes contra os tipos oncogênicos (16 e 18) e não oncogênicos associados a condilomas (6 e 11).
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, a vacina HPV quadrivalente é administrada em dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos (9 a 14 anos, 11 meses e 29 dias).
Para populações especiais (pessoas vivendo com HIV/aids, transplantados de órgãos sólidos/medula óssea e pacientes oncológicos de 9 a 45 anos), o esquema permanece em 3 doses (0, 2 e 6 meses), mediante prescrição médica.
Não se deve administrar a vacina HPV em gestantes, devendo-se adiar a aplicação para o período pós-parto caso a gravidez seja constatada após o início do esquema.
Como isso cai nas provas
As questões costumam explorar as características microbiológicas das vacinas (viva atenuada vs. inativada) e a idade de introdução no calendário. Duas confusões clássicas:
- –Febre amarela vs. Tríplice viral: a febre amarela entra aos 9 meses na rotina nacional; a tríplice viral entra aos 12 meses (com a tetraviral ou tríplice + varicela aos 15 meses).
- –VIP vs. VOP: as três primeiras doses (2, 4 e 6 meses) sempre foram VIP (inativada/injetável); a VOP (atenuada oral) era usada apenas nos reforços e foi retirada do PNI.
Para memorizar
- –HPV no PNI: quadrivalente (tipos 6, 11, 16 e 18), dose única dos 9 aos 14 anos
- –BCG: bactéria viva atenuada, dose única ao nascer (peso ≥ 2 kg)
- –Pólio primária: VIP aos 2, 4 e 6 meses (vírus inativado, injetável)
- –Influenza: vírus inativado/fragmentado (não transmite gripe)
- –Febre amarela: vírus vivo atenuado, primeira dose aos 9 meses de vida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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