O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: saber a classificação clássica das lesões por explosão (blast injury). A alternativa fecha ao associar corretamente lesão primária ao barotrauma da onda de choque, secundária aos estilhaços/projéteis, terciária ao deslocamento do corpo/arremesso e quaternária às queimaduras, inalação tóxica e outras complicações.

Raciocínio clínico

A física da explosão divide os danos em quatro mecanismos sequenciais bem definidos:

• –Primária: decorre exclusivamente da onda de sobrepressão (blast wave). Acomete órgãos que contêm ar (pulmões, membrana timpânica e trato gastrointestinal). O tímpano é o mais sensível; o pulmão de explosão (blast lung) é a lesão primária mais letal entre os sobreviventes imediatos.
• –Secundária: causada por fragmentos e estilhaços acelerados pela explosão (bala, pregos, vidros, partes da carcaça do artefato), gerando trauma penetrante e perfurações.
• –Terciária: provocada pelo *deslocamento de ar (blast wind) que arremessa a vítima contra o solo ou estruturas fixas, ou pelo desabamento de estruturas sobre ela, resultando em trauma contuso, fraturas e traumatismo cranioencefálico
• –Quaternária: engloba todo e qualquer agravo que não se encaixe nos três anteriores — queimaduras térmicas, lesão inalatória, asfixia, exposição a agentes químicos/radiológicos e descompensação de doenças prévias (como infarto agudo do miocárdio desencadeado pelo estresse).

Por que acontece

A onda de pressão primária viaja em velocidade supersônica e produz forças de cisalhamento e estresse na interface ar-líquido dos tecidos, rompendo alvéolos e capilares pulmonares ou a membrana timpânica. Já as demais fases dependem da energia cinética transferida aos fragmentos (secundária), ao corpo da vítima (terciária) ou ao ambiente inflamado e tóxico gerado pela queima de compostos (quaternária).

Conduta

Na abordagem inicial ao trauma por explosão, segue-se o protocolo xABCDE sistematizado pelo ATLS 11ª edição (2025): priorizar a contenção de sangramentos externos exsanguinantes com compressão direta ou torniquete antes da via aérea.

Todo paciente exposto a explosão em ambiente fechado requer monitorização respiratória contínua por no mínimo 6 a 8 horas, mesmo que inicialmente assintomático, devido ao risco de desenvolvimento tardio de hemorragia alveolar e edema pulmonar (blast lung).

Evitar hiper-hidratação com cristaloides na fase de reanimação volêmica, pois o excesso hídrico agrava diretamente a lesão pulmonar de explosão.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer sob forma de classificação direta de mecanismos ou na avaliação de acometimento de múltiplos órgãos em cenários de catástrofe. Principais pontos de confusão:

• –Lesão Primária vs. Secundária: a primária é exclusivamente barométrica (onda de pressão invisível, lesando órgãos ocos), enquanto a secundária exige obrigatoriamente um objeto físico/estilhaço atingindo o paciente.
• –Lesão Terciária vs. Quaternária: a terciária decorre da aceleração/desaceleração física do corpo arremessado (trauma fechado/fraturas); a quaternária reúne queimaduras, toxinas inaladas e complicações clínicas associadas.