O que decide a resposta

"Triagem para o transtorno do espectro autista (TEA), por meio da aplicação da escala M‑CHAT‑R". A ferramenta M-CHAT-R é validada para a faixa etária de 16 a 30 meses, sendo preconizada universalmente na consulta de puericultura dos 18 meses (e repetida aos 24 meses).

Raciocínio clínico

A vigilância do neurodesenvolvimento é contínua em toda consulta de puericultura, mas a aplicação de instrumentos padronizados de triagem universal para TEA possui marcos cronológicos bem definidos.

O M-CHAT-R (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised) avalia comportamentos de engajamento social, resposta ao chamado, contato visual e atenção compartilhada.

Abaixo de 16 meses (como aos 6 ou 12 meses), a criança ainda não atingiu a maturação esperada para a maioria das condutas avaliadas no questionário (como o apontar protodeclarativo e o brincar de faz de conta), inviabilizando o teste.

Já aos 4 e 6 anos, a janela de triagem do M-CHAT-R já passou, exigindo outros instrumentos caso haja suspeita clínica tardia.

Por que acontece

As habilidades de atenção compartilhada (apontar para mostrar interesse, alternar o olhar e seguir o foco do adulto) e o brincar simbólico consolidam-se tipicamente entre os 12 e 18 meses de vida. É nessa janela que a ausência desses marcos comportamentais se torna clinicamente mensurável por meio de questionários estruturados respondidos pelos cuidadores.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), deve-se aplicar o M-CHAT-R a todas as crianças entre 18 e 24 meses na rotina da atenção básica.

A pontuação classifica o risco em:

• –Baixo risco (0-2 pontos): conduta expectante e vigilância de rotina;
• –Risco moderado (3-7 pontos): aplicar a entrevista de seguimento (Follow-up);
• –Alto risco (≥ 8 pontos): encaminhamento imediato para avaliação especializada e início de estimulação precoce.

O que NÃO fazer: nunca aguardar o fechamento do laudo diagnóstico definitivo por especialista para iniciar as intervenções terapêuticas interdisciplinares diante de uma triagem alterada.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como pergunta direta sobre a idade de aplicação da ferramenta ou em casos clínicos de puericultura exigindo a diferenciação entre marcos do desenvolvimento e transtornos neuropsiquiátricos. Principais confusões:

• –TDAH: apresenta manifestações comportamentais e de impulsividade/desatenção que só são diagnosticadas a partir dos 4 a 6 anos, enquanto a triagem do TEA ocorre precocemente aos 18 meses.
• –Transtornos de Aprendizagem: tornam-se evidentes e são avaliados a partir da alfabetização e inserção escolar formal (≥ 6 anos), sem indicação de triagem por questionários de primeira infância como o M-CHAT-R.