No que se refere ao atendimento pré‑hospitalar de múltiplas vítimas, julgue os itens subsequentes. I O conceito de múltiplas vítimas é o mesmo que o de vítimas em massa, que é quando o número de doentes e a gravidade das lesões não excedem a capacidade de atendimento do hospital. II A simples triagem e o rápido tratamento (START) consistem em um método simples, que é fundamentado na avaliação rápida (60 segundos) da respiração, da circulação e do nível de consciência, dividindo as vítimas em prioridades de atendimento. III O vermelho corresponde aos pacientes que apresentam risco de morte – respiração somente após manobras de abertura de vias aéreas ou taquipneia (FR ≥ 30 irpm), e que necessitam de algum tratamento médico antes do transporte ao hospital, que deve ser rápido e diretamente para o setor cirúrgico. IV O amarelo corresponde aos pacientes que não apresentam risco de morte, não necessitando de tratamento médico ou transporte imediato e possuindo apenas lesões sem risco de morte. V O verde corresponde a vítimas com capacidade de andar, mas que necessitam de algum tratamento local enquanto aguardam o transporte para o hospital. VI O preto corresponde a óbito ou a vítimas que não possuem chances de sobreviver (não apresentam esforço respiratório mesmo após manobras simples de abertura das vias aéreas). Assinale a alternativa correta.
Os itens II, III e IV trazem conceitos e parâmetros clínicos corretos da triagem pelo método START e da classificação de gravidade.
O item I confunde o conceito de múltiplas vítimas com o de vítimas em massa (este último é o que sobrecarrega e excede os recursos disponíveis).
O item II conceitua perfeitamente a metodologia START (avaliação rápida em cerca de 60 segundos), o item III define os critérios de instabilidade para prioridade vermelha (como FR ≥ 30 irpm) e o item IV descreve a categoria amarela.
O item I é incorreto e a formulação dos itens V/VI contém imprecisões no contexto do gabarito oficial da banca.
O item I contém erro conceitual flagrante na diferenciação entre evento de múltiplas vítimas e desastre com vítimas em massa.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Múltiplas Vítimas, Triagem e Catástrofes
O que decide a resposta
A diferenciação entre os conceitos de múltiplas vítimas (recursos locais são suficientes) e vítimas em massa (capacidade de atendimento é superada pela demanda) anula o item I, enquanto o método START (Simple Triage and Rapid Treatment) tem seus pilares e categorias de prioridade descritos com precisão nos itens II, III e IV.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item a item sob a ótica da medicina de catástrofes e do protocolo START:
- –Item I (Incorreto): Múltiplas vítimas e vítimas em massa não são sinônimos. No evento com múltiplas vítimas, a demanda é grande, mas não excede a capacidade instalada da rede de atendimento. No evento com vítimas em massa (desastre propriamente dito), o número e a gravidade dos pacientes excedem a capacidade de resposta local, exigindo racionamento estrito de recursos e mudança na filosofia de atendimento (foco no maior número de sobreviventes possíveis).
- –Item II (Correto): O método START avalia cada paciente em até 60 segundos com base em quatro parâmetros sequenciais: capacidade de deambular, padrão respiratório, perfusão (tempo de enchimento capilar ou pulso radial) e resposta neurológica (obediência a comandos simples).
- –Item III (Correto): A prioridade vermelha (imediata) abrange pacientes com risco iminente de morte que apresentam via aérea pérvia apenas após manobra de abertura, FR ≥ 30 irpm, enchimento capilar > 2 segundos (ou pulso radial ausente) ou incapacidade de obedecer a comandos simples.
- –Item IV (Correto): A prioridade amarela (retardada) engloba pacientes que não deambulam, mas têm respiração (< 30 irpm), perfusão preservada e obedecem a comandos. Suas lesões são graves, porém estáveis, não demandando transporte ou intervenção médica com urgência imediata.
- –Item V e VI (Incorretos no contexto do gabarito): No item V, o conceito de triagem do verde define apenas as vítimas que conseguem andar ("walking wounded"), sem a premissa obrigatória de necessidade de tratamento local enquanto aguardam.
Por que acontece
Em situações com alto número de feridos, os recursos de transporte e assistência tornam-se escassos. A triagem com o método START padroniza uma avaliação ultrarrápida (sem instrumentos complexos) para identificar rapidamente quem necessita de intervenção cirúrgica ou estabilização imediata (vermelho) antes que entrem em colapso irreversível.
Conduta
O método START segue o algoritmo mnemônico RPM (Respiração, Perfusão, Mental):
1. Verde: Peça para todos que conseguem andar se dirigirem a uma área segura determinada. Todos os que deambularem recebem a etiqueta verde.
2. Preto: Avalie os que não andam. Sem respiração espontânea? Realize abertura de via aérea. Se permanecer em apneia: preto (óbito/expectante).
3. Vermelho: Respira apenas após abertura de via aérea? FR ≥ 30 irpm? Enchimento capilar > 2 segundos (ou sem pulso radial)? Não obedece a ordens simples? Qualquer um desses presentes: etiqueta vermelha.
4. Amarelo: Respira espontaneamente (FR < 30 irpm), boa perfusão (enchimento capilar ≤ 2 segundos ou pulso radial presente) e obedece a ordens, mas não deambula: etiqueta amarela.
Como isso cai nas provas
Triagem em catástrofes costuma aparecer de duas formas: aplicação direta do método START a um caso clínico pontual (com dados de FR, pulso e comando) ou cobrança conceitual das cores e dos tipos de evento.
Confusões clássicas:
- –Múltiplas vítimas vs. Vítimas em massa: Em múltiplas vítimas, a infraestrutura hospitalar e de resgate absorve a demanda; em vítimas em massa, a demanda extrapola totalmente a capacidade local de recursos.
- –START Vermelho vs. Amarelo: O discriminador é a regra do 30-2-Pode (FR < 30, Enchimento ≤ 2 seg, Pode obedecer a ordens). Se falhar em qualquer um, torna-se vermelho; se cumprir os três e não andar, é amarelo.
Para memorizar
- –Múltiplas vítimas: Demanda NÃO excede a capacidade do sistema.
- –Vítimas em massa: Demanda EXCEDE a capacidade de atendimento.
- –START - Verde: Anda.
- –START - Vermelho: Falha no RPM (FR ≥ 30 irpm, enchimento capilar > 2s ou não obedece a ordens).
- –START - Amarelo: Não anda, mas cumpre o RPM (FR < 30, enchimento ≤ 2s e obedece a ordens).
- –START - Preto: Não respira mesmo após abertura simples de via aérea.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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