O que decide a resposta

"A mãe e o irmão de dois anos de idade apresentaram as mesmas lesões em tronco, com prurido intenso" somado ao relato de lactente com "lesões papulares no tronco há dez dias, que evoluíram para membros, plantas e palmas".

O padrão de acometimento familiar simultâneo com prurido e lesões que acometem palmas e plantas no lactente fecha o diagnóstico de escabiose (sarna). Para um bebê de 4 meses de vida (idade ≥ 2 meses), o tratamento de primeira escolha é a permetrina 5% tópica.

Raciocínio clínico

O caso traz a tríade clássica da escabiose: pápulas pruriginosas, padrão de contágio domiciliar/familiar agudo e irritabilidade importante (prurido que piora o sono noturno).

O que mais poderia ser?

• –Dermatite atópica: pode provocar prurido intenso e acometer lactentes, mas manifesta-se tipicamente em superfícies extensoras e face (poupando fraldas), tem evolução crônica-recidivante e não acomete a família inteira de forma contagiosa simultânea.
• –Farmacodermias ou viroses exantemáticas: cursam com pródromos, febre ou história de uso recente de medicações, além de não manterem padrão familiar de prurido crônico.

Confirmada a escabiose, a escolha terapêutica depende estritamente da idade e do peso:

A permetrina a 5% é segura e indicada a partir dos 2 meses de vida. A ivermectina oral é contraindicada para crianças com < 15 kg ou < 5 anos, tornando o escabicida tópico a única opção sistemicamente aceita aqui.

Por que acontece

A fêmea do ácaro Sarcoptes scabiei penetra o estrato córneo e deposita ovos e dejetos.

Esses antígenos provocam uma reação de hipersensibilidade celular do tipo IV, gerando intenso prurido (especialmente noturno) e lesões inflamatórias. No lactente jovem, a espessura delgada da pele e a resposta imune imatura permitem que o ácaro se dissemine para áreas atípicas no adulto, como couro cabeludo, face, palmas e plantas.

Conduta

Permetrina 5% em loção/creme: no lactente, deve ser aplicada em todo o corpo, incluindo cabeça, face (poupando olhos e boca), palmas e plantas, diferente do adulto, em que se poupa a cabeça. Deixar agir por 8 a 14 horas e enxaguar no banho. Repetir a aplicação após 7 a 14 dias para eliminar os ácaros recém-eclodidos dos ovos remanescentes.

Tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente, mesmo que assintomáticos, e lavar roupas de cama e uso pessoal em água quente (> 50°C) ou isolá-las em sacos plásticos fechados por 72 horas.

O que NÃO fazer: não prescrever ivermectina oral (contraindicada em menores de 15 kg ou < 5 anos por risco de neurotoxicidade) e não prescrever lindano (contraindicado em crianças e gestantes pelo risco de convulsões e toxicidade do SNC).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de cenário clínico pediátrico com história familiar positiva, exigindo a diferenciação da conduta de acordo com a faixa etária. Principais diferenciais e discriminadores:

• –Dermatite atópica: também dá prurido intenso em lactente, mas tem caráter recidivante, história de atopia pessoal/familiar e não é contagiosa (mãe e irmão não pegam de forma súbita).
• –Escabiose no adulto vs. no lactente: no adulto poupa a cabeça e pescoço (linha de Hebra); no lactente acomete couro cabeludo, face, palmas e plantas.
• –Permetrina 5% vs. Ivermectina oral: o discriminador absoluto é o peso/idade. Abaixo de 15 kg ou 5 anos, a via oral é formalmente contraindicada na maioria dos consensos, sendo mandatória a permetrina tópica.