O que decide a resposta

"Lactente com nove meses de vida" e a busca por um "sinal que pode ser considerado um sinal de alarme para essa faixa etária". Aos 9 meses, o lactente já deve ter consolidado a lalação e o balbucio polissilábico (como "da-da", "ba-ba"); sua ausência nessa idade configura atraso significativo na esfera da linguagem e audição.

Todas as outras alternativas trazem marcos esperados para idades bem mais avançadas (12 a 24 meses).

Raciocínio clínico

Para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), precisamos confrontar a idade cronológica com os marcos esperados e os limites máximos aceitáveis (sinais de alerta).

Aos 9 meses, esperamos que o lactente:

• –Sente-se sem apoio;
• –Realize a pinça radial inferior ou pegue pequenos objetos entre os dedos;
• –Transfira objetos de uma mão para a outra;
• –Balbucie sílabas repetidas e atenda ao próprio nome;
• –Estranhe pessoas desconhecidas e busque objetos escondidos à sua frente.

Analisando o que elimina as outras opções:

• –Ficar de pé sem apoio: marco de 12 a 15 meses (aos 9 meses, o bebê apenas se coloca de pé com apoio).
• –Rabiscar com lápis: coordenação motora fina esperada aos 15 a 18 meses.
• –Juntar duas palavras: marco de linguagem dos 24 meses (fase da frase telegráfica).
• –Fazer torre de cubos: construir torre com 2 a 3 cubos surge aos 15 a 18 meses.

Portanto, a única habilidade que já deveria estar plenamente presente aos 9 meses é o balbucio.

Por que acontece

O desenvolvimento da linguagem progride de sons reflexos/guturais (2-3 meses) para o balbucio canônico (6-7 meses), no qual há combinação de consoante e vogal.

A persistência da ausência de balbucio aos 9 meses reflete falha na maturação dos circuitos de integração auditivo-vocal ou déficit sensorial importante, como a perda auditiva, impedindo o feedback necessário para o bebê modular os próprios sons.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Caderneta da Criança) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

Na identificação de sinal de alerta ou atraso no DNPM aos 9 meses:

• –Realizar anamnese detalhada sobre intercorrências gestacionais, perinatais e história familiar;
• –Avaliar a acuidade auditiva (conferir Triagem Auditiva Neonatal e solicitar avaliação audiológica complementar com BERA/PEATE se suspeita de hipoacusia);
• –Orientar os cuidadores sobre estímulos adequados e agendar retorno precoce em 30 dias;
• –Havendo persistência do atraso ou presença de múltiplos sinais de alerta, encaminhar para equipe multiprofissional (fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional) e neuropediatria para investigação etiológica.

Como isso cai nas provas

Questões de marcos do DNPM costumam misturar habilidades de diferentes faixas etárias para testar se o candidato reconhece o que é atraso real versus o que é expectativa precoce. As principais confusões nesta faixa:

• –Balbucio (ausente aos 9 meses é alerta) vs. Falar palavras simples com significado (esperado apenas aos 12 meses) vs. Frases de duas palavras (esperado aos 24 meses).
• –Ficar em pé com apoio (esperado aos 9-10 meses) vs. Ficar de pé / andar sem apoio (esperado aos 12-15 meses).
• –Pinça polegar-dedo (inicia aos 9-10 meses) vs. Rabiscar papel ou empilhar cubos (esperado aos 15-18 meses).