O que decide a resposta

"Recém-nascidos a termo, com peso inferior a 2.500 g, devem iniciar 2 mg de ferro elementar/kg/dia, após trinta dias de vida." Crianças nascidas com baixo peso (< 2.500 g), mesmo a termo, possuem menor estoque de ferro e maior velocidade de crescimento proporcional, exigindo suplementação profilática precoce com 2 mg/kg/dia aos 30 dias de vida.

Raciocínio clínico

A indicação de profilaxia com ferro depende essencialmente do peso de nascimento e da idade gestacional.

Para recém-nascidos com baixo peso (< 2.500 g) ou prematuros:

• –Peso entre 1.500 g e < 2.500 g: 2 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 30º dia de vida, mantido até completar 1 ano;
• –Peso entre 1.000 g e < 1.500 g: 3 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida até 1 ano;
• –Peso < 1.000 g: 4 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida até 1 ano.

Em relação à vitamina D, a suplementação profilática pela Sociedade Brasileira de Pediatria é universal no Brasil, independentemente da região geográfica: 400 UI/dia no primeiro ano de vida (iniciando na primeira semana) e 600 UI/dia no segundo ano de vida.

Por que acontece

A maior parte do aporte de ferro materno-fetal ocorre no terceiro trimestre gestacional. Crianças com restrição de crescimento intrauterino ou baixo peso ao nascer acumulam reservas hepáticas de ferro reduzidas, esgotando seus estoques por volta de 4 a 8 semanas de vida, em vez dos 4 a 6 meses observados no recém-nascido a termo de peso adequado.

Conduta

Para o lactente com baixo peso ao nascer (< 2.500 g), prescrever sulfato ferroso na dose de 2 mg/kg/dia de ferro elementar, administrado por via oral em dose única diária, com início aos 30 dias de vida e duração de 12 meses, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Para recém-nascidos a termo com peso adequado (≥ 2.500 g), a SBP 2026 estabelece 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar (dose fixa) em dois ciclos de 3 meses: ciclo I dos 6 aos 9 meses e ciclo II dos 12 aos 15 meses.

Como isso cai nas provas

• –Baixo peso (< 2.500 g) vs. Termo com peso adequado (≥ 2.500 g): o baixo peso inicia ferro aos 30 dias de vida por quilo de peso (2 mg/kg/dia), enquanto o termo com peso adequado inicia aos 6 meses.
• –Vitamina D no 1º ano vs. 2º ano de vida: a dose no primeiro ano é de 400 UI/dia; do 12º ao 24º mês, sobe para 600 UI/dia — e não depende da região do país.