Uma puérpera queixa-se, no alojamento conjunto, de que não está produzindo uma quantidade de leite adequada e de que seu filho chora muito e mama varias vezes ao dia. O recém-nascido, nascido a termo e de parto normal, esta com 48 horas de vida, apresentava peso no nascimento de 3.000 g e apresenta peso atual de 2.790 g, reflexo de sucção adequado, diurese e evacuação presente. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento a ser aplicado.
O recém-nascido está saudável, com perda ponderal dentro da faixa fisiológica (7%) e diurese/evacuação presentes, não havendo critério clínico para prolongar a internação nem para administrar leite ordenhado.
A introdução de fórmula infantil é contraindicada nesse cenário de normalidade, pois prejudica o estabelecimento do aleitamento materno exclusivo e a apojadura fisiológica.
A perda de 7% do peso às 48h de vida é plenamente fisiológica (limite de 10%), a sucção e as eliminações estão adequadas e a conduta recomendada é a alta com aleitamento materno exclusivo e consulta de puericultura na primeira semana.
O seguimento ambulatorial está correto, mas não há indicação de complementação com fórmula láctea, pois o recém-nascido não apresenta perda ponderal excessiva nem desidratação.
O recém-nascido tem reflexo de sucção adequado e deve mamar diretamente no seio materno para estimular a liberação de ocitocina e prolactina, não sendo necessária a ordenha.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
A conta da perda ponderal decide o caso: `(3.000 - 2.790) ÷ 3.000 = 210 ÷ 3.000 = 7%` de perda de peso em 48 horas de vida, valor perfeitamente dentro do limite fisiológico de até 10% para recém-nascidos a termo.
Somado a isso, o fato de apresentar "reflexo de sucção adequado, diurese e evacuação presente" afasta qualquer sinal de desidratação ou falha nutricional, autorizando a desospitalização habitual com seguimento ambulatorial.
Raciocínio clínico
A angústia materna relatada é a clássica hipogalactia percebida: a mãe acha que tem "pouco leite" porque o colostro sai em pequeno volume e o bebê mama repetidas vezes ao dia. No entanto, o choro frequente e a sucção em livre demanda são comportamentos normais para estimular a descida do leite.
O que afasta patologia aqui? Se estivéssemos diante de uma desidratação hipernatrêmica por má ingesta, encontraríamos perda ponderal > 10%, anúria, urina com cristais de urato ("tijolo na fralda"), icterícia e letargia. O nosso paciente tem fraldas sujas, sucção vigorosa e perda de apenas 7%.
Portanto, não há indicação de manter internação hospitalar, nem de prescrever fórmula ou leite ordenhado. O manejo exige acolhimento, orientação sobre a fisiologia da lactação, avaliação da pega e seguimento na atenção primária.
Por que acontece
Nos primeiros dias após o parto, a apojadura (descida do leite) ainda está em curso mediada pela queda da progesterona e elevação da prolactina, ocorrendo entre o 2º e o 4º dia.
O colostro produzido nessa fase possui volume reduzido, porém altamente concentrado em proteínas e imunoglobulinas, perfeitamente ajustado à capacidade gástrica de 5 a 20 mL do recém-nascido. A perda de até 10% do peso decorre da contração do volume extracelular e da eliminação de mecônio e urina.
Conduta
Manutenção do aleitamento materno exclusivo em livre demanda, reforço do suporte emocional materno, checagem do binômio pega/posicionamento e alta hospitalar com consulta de seguimento agendada na primeira semana de vida (idealmente até o 5º a 7º dia de vida), conforme preconizam o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
O que NÃO fazer: prescrever fórmula infantil de rotina ou indicar complementação por via artificial. A introdução desnecessária de bicos e fórmulas quebra o ciclo hormonal de prolactina/ocitocina, reduz a produção láctea e induz confusão de bicos.
Como isso cai nas provas
O aleitamento materno costuma ser cobrado em cenários de avaliação de ganho/perda de peso ou de manejo de intercorrências na amamentação. As principais confusões ocorrem com:
- –Desidratação / Falha de aleitamento: o discriminador é a perda ponderal > 10% associada a oligúria/anúria e letargia, cenário que exige intervenção ativa e pesquisa de hipogalactia real ou pega incorreta.
- –Ingurgitamento mamário patológico: a mama fica túrgida, edemaciada, brilhante e dolorosa, enquanto na apojadura fisiológica há apenas aumento de volume e sensação de peso sem calor intenso ou febre.
Para memorizar
- –Perda ponderal fisiológica do RN a termo: até 10% do peso de nascimento nos primeiros 3 a 5 dias
- –Recuperação do peso de nascimento: esperada até o 10º ao 14º dia de vida
- –Apojadura ocorre entre 48 e 72 horas pós-parto; antes disso, o colostro em pequeno volume é nutricionalmente suficiente
- –Diurese e evacuações presentes + sucção efetiva = recém-nascido hígido, manter aleitamento exclusivo
- –Primeira consulta de puericultura na atenção básica: idealmente na 1ª semana de vida (até o 7º dia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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