O que decide a resposta

"O paciente encontra-se alerta, com mucosa oral úmida, aceitando leite materno e outros líquidos e com pulsos cheios e enchimento capilar de dois segundos."

O exame físico não mostra nenhum sinal de desidratação, o que enquadra o lactente diretamente no Plano A. A conta para a reposição hídrica domiciliar define a alternativa: paciente com 7 meses de vida (< 1 ano) deve receber 50 a 100 mL de líquidos ou SRO após cada evacuação líquida, além da suplementação de zinco por 10 a 14 dias.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda de provável etiologia viral (início há 48 horas e pico febril baixo no primeiro dia). O passo fundamental na avaliação da diarreia aguda pediátrica não é o exame de fezes, mas a estratificação do estado de hidratação:

• –Sem desidratação (Plano A): alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe normalmente, sinal da prega desaparece rápido e pulso cheio. Conduta: tratamento domiciliar.
• –Desidratação leve a moderada (Plano B): precisa de ≥ 2 sinais entre irritabilidade, olhos fundos, sede intensa/bebe avidamente e sinal da prega que desaparece lentamente.
• –Desidratação grave / Choque (Plano C): letárgico ou inconsciente, incapaz de beber, pulsos débeis/filiformes, tempo de enchimento capilar prolongado (> 3 segundos).

Como nosso lactente está vigil, hidratado e normoperfundido, a conduta é exclusivamente de suporte domiciliar (Plano A).

Por que acontece

A agressão à mucosa intestinal reduz temporariamente a capacidade absortiva dos enterócitos e aumenta as perdas de água e eletrólitos na luz do cólon.

A suplementação de zinco acelera a regeneração do epitélio intestinal, recupera as enzimas da borda em escova e estimula a resposta imune celular, o que comprovadamente reduz a duração do episódio e o risco de novas diarreias nos meses seguintes.

Conduta

Seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o Plano A:

• –Aumentar a ingestão de líquidos caseiros ou SRO após cada evacuação: 50 a 100 mL para crianças < 1 ano (100 a 200 mL se ≥ 1 ano).
• –Manter alimentação habitual e aleitamento materno em livre demanda (nunca suspender nem diluir fórmulas).
• –Zinco elementar por 10 a 14 dias: 20 mg/dia para crianças a partir de 6 meses (10 mg/dia se < 6 meses).
• –Orientar sinais de alarme para retorno imediato (piora da diarreia, vômitos incoercíveis, sangue nas fezes, recusa alimentar ou sonolência).

O que NÃO fazer: não prescrever antidiarreicos, antiespasmódicos, antieméticos de rotina ou antibióticos para diarreia aquosa sem sinais de invasão bacteriana (disenteria).

Como isso cai nas provas

O tema diarreia aguda cai quase invariavelmente pela diferenciação dos planos de hidratação (A, B ou C):

• –Plano B (desidratação): o discriminador é a presença de sede ávida, irritabilidade e olhos fundos — conduta: SRO 50 a 100 mL/kg em 4 horas na unidade de saúde, sob observação.
• –Plano C (desidratação grave): o discriminador é o rebaixamento de consciência (letargia/coma) e má perfusão periférica — conduta: expansão venosa imediata com cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer Lactato).
• –Diarreia Persistente: o discriminador é o tempo de evolução — dura ≥ 14 dias, exigindo rastreio disabsortivo e ajuste dietético, ao contrário da aguda (< 14 dias).