Assinale a alternativa que não apresenta uma causa de oligoâmnio.
O crescimento intrauterino restrito (CIUR) decorre habitualmente de insuficiência placentária com centralização fetal, reduzindo a perfusão renal e causando oligoâmnio por oligúria reflexa.
A insuficiência placentária reduz as trocas de oxigênio e nutrientes, forçando o feto a redistribuir o débito cardíaco para órgãos nobres, o que diminui a filtração glomerular e leva ao oligoâmnio.
A pré-eclâmpsia é caracterizada por disfunção endotelial materna e má adaptação da circulação uteroplacentária, gerando hipóxia tecidual fetal e redução do volume amniótico.
Na gestação pós-termo ou no pós-datismo avançado ocorre senescência placentária progressiva, cursando tipicamente com redução fisiológica e patológica do líquido amniótico.
O diabetes mellitus descompensado transfere excesso de glicose ao concepto, desencadeando diurese osmótica fetal e consequente polidrâmnio, e não oligoâmnio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
A questão é direta: busca a condição que cursa com aumento, e não redução, do volume amniótico. O diabetes mellitus descompensado provoca hiperglicemia fetal e diurese osmótica, sendo causa clássica de polidrâmnio, o que torna a alternativa E a resposta correta por ser a exceção.
Raciocínio clínico
A principal fonte de produção do líquido amniótico na segunda metade da gestação é a diurese fetal, enquanto a principal via de reabsorção é a deglutição fetal. Portanto:
Oligúria fetal gera oligoâmnio (Índice de Líquido Amniótico - ILA < 5 cm ou maior bolsão vertical < 2 cm). As condições que reduzem a perfusão placentária levam à centralização hemodinâmica fetal, priorizando cérebro, coração e suprarrenais em detrimento do território esplâncnico e renal. Com menor fluxo renal, o feto urina menos. É o mecanismo comum visto em crescimento intrauterino restrito (CIUR), insuficiência placentária, pré-eclâmpsia e pós-datismo (por senescência placentária).
Poliúria fetal ou distúrbios de deglutição geram polidrâmnio (ILA > 24 cm ou maior bolsão vertical ≥ 8 cm). O feto exposto à hiperglicemia materna no diabetes descompensado desenvolve hiperglicemia e hiperinsulinismo, resultando em diurese osmótica acentuada.
Por que acontece
A glicose materna atravessa livremente a placenta por difusão facilitada, gerando hiperglicemia fetal. O rim fetal passa a filtrar excesso de glicose, superando a capacidade de reabsorção tubular e promovendo diurese osmótica fetal, elevando expressivamente o volume de líquido amniótico.
Conduta
Diante do diagnóstico de oligoâmnio confirmado por ultrassonografia (FEBRASGO / ACOG):
Deve-se investigar a etiologia com ultrassonografia morfológica fetal (para afastar malformações do trato urinário, como agenesia renal bilateral e valva de uretra posterior), dopplervelocimetria (para avaliar insuficiência placentária e CIUR) e teste de cristalização/pesquisa de líquido amniótico no fundo de saco vaginal para afastar amniorrexe prematura.
O que NÃO fazer: amnioinfusão seriada como rotina em oligoâmnio isolado fora de protocolos específicos de pesquisa ou contexto periparto selecionado, nem forçar hidratação materna agressiva na expectativa de reverter insuficiência placentária estabelecida.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o mecanismo fisiopatológico do volume amniótico cruzando com patologias materno-fetais. As confusões clássicas são:
- –Diabetes gestacional bem compensado vs. descompensado: a descompensação gera polidrâmnio por poliúria osmótica; contudo, se houver vasculopatia diabética grave prévia (White F/R/T) com insuficiência placentária, pode ocorrer o oposto (oligoâmnio e CIUR). O discriminador é a menção de "descompensação glicêmica aguda/glicosúria", que define o polidrâmnio.
- –Anomalias do trato urinário vs. trato digestivo: atresia de esôfago/duodeno impede a deglutição e causa polidrâmnio; agenesia renal/obstrução urinária baixa impede a excreção e causa oligoâmnio.
Para memorizar
- –Diurese fetal = produção de líquido amniótico; Deglutição fetal = depuração
- –Centralização hemodinâmica / hipóxia (PE, CIUR, insuficiência placentária) = hipofluxo renal → oligoâmnio
- –Pós-termo / pós-datismo = senescência placentária → oligoâmnio
- –Hiperglicemia materna/fetal descompensada = diurese osmótica → polidrâmnio
- –Critérios ultrassonográficos: Oligoâmnio (ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm); Polidrâmnio (ILA > 24 cm ou maior bolsão ≥ 8 cm)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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