Júlia, de 28 anos de idade, está no primeiro trimestre de sua primeira gestação e tem apresentado vômitos frequentes, que a levam à desidratação e perda ponderal. Após a avaliação inicial, o obstetra suspeita de hiperêmese gravídica. No entanto, e essencial descartar outras patologias não relacionadas a gravidez que se podem manifestar de forma semelhante. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta uma condição não relacionada a gravidez que pode ser uma causa secundaria de sintomas semelhantes à hiperêmese.
A gastrite provoca dor epigástrica em queimação e desconforto pós-prandial, mas não representa a causa endócrino-metabólica clássica do rastreio laboratorial da hiperêmese.
As disfunções tireoidianas, como o hipotireoidismo, causam alterações metabólicas e gastrointestinais que mimetizam ou agravam a êmese gravídica, fazendo parte da propedêutica de triagem com dosagem de TSH e T4 livre.
A pancreatite aguda apresenta-se com dor abdominal intensa em barra irradiada para o dorso, além de elevação marcante de amilase e lipase, afastando um quadro puramente emético.
A pielonefrite é um quadro infeccioso bacteriano que cursa com febre, calafrios, dor lombar (sinal de Giordano positivo) e leucocitúria no exame de urina.
O diabetes mellitus descompensado manifesta-se predominantemente por poliúria, polidipsia e perda ponderal; vômitos ocorrem no contexto de cetoacidose grave, mas não de forma isolada simulando hiperêmese crônica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
"Condição não relacionada a gravidez que pode ser uma causa secundaria de sintomas semelhantes à hiperêmese". As disfunções tireoidianas (hipotireoidismo e hipertireoidismo) constituem o principal diferencial endócrino e metabólico sistêmico investigado laboratorialmente na propedêutica de vômitos refratários no primeiro trimestre.
Raciocínio clínico
A hiperêmese gravídica é um diagnóstico de exclusão. Diante de uma gestante no primeiro trimestre com vômitos incoercíveis, desidratação e perda de peso, o primeiro passo é diferenciar a êmese fisiológica da hiperêmese e, em seguida, afastar causas não obstétricas.
O que mais entra no diagnóstico diferencial?
- –Doenças gastrointestinais: gastrite e úlcera péptica costumam cursar com dor epigástrica e queimação; pancreatite e colecistite apresentam dor abdominal aguda e sinais inflamatórios exuberantes.
- –Causas infecciosas: pielonefrite cursa com febre, dor lombar e alterações no sedimento urinário.
- –Causas metabólicas e endócrinas: cetoacidose diabética, insuficiência adrenal e disfunções da tireoide. O acometimento tireoidiano altera a motilidade digestiva e o metabolismo basal, justificando a dosagem de TSH e T4 livre na propedêutica inicial.
Por que acontece
Os hormônios tireoidianos regulam a motilidade gastrointestinal e o tônus neuromuscular. O hipotireoidismo reduz o trânsito digestivo e pode causar gastroparesia funcional, agravando a retenção gástrica, o desconforto e as crises eméticas.
Conduta
A investigação laboratorial básica na suspeita de hiperêmese (ACOG 2018 / Febrasgo 2021) inclui: eletrólitos, ureia, creatinina, transaminases, TSH e T4 livre, sumário de urina (para avaliar cetonúria e densidade) e ultrassonografia pélvica/obstétrica (para excluir gestação múltipla ou mola hidatiforme).
O manejo inicial envolve reposição volêmica com cristaloides e reposição de tiamina (vitamina B1) 100 mg antes ou concomitantemente à infusão de soluções com glicose, prevenindo a encefalopatia de Wernicke.
Antiheméticos escalonados: associação de doxilamina + piridoxina (vitamina B6) como primeira linha, progredindo para dimenidrinato, metoclopramida ou ondansetrona conforme a gravidade.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento dos critérios diagnósticos ou como exclusão de patologias concomitantes:
- –Hiperêmese gravídica vs. Êmese fisiológica da gestação: o discriminador é a perda ponderal > 5% do peso pré-gestacional, presença de cetonúria e distúrbios hidroeletrolíticos.
- –Hiperêmese gravídica vs. Doença trofoblástica gestacional: o discriminador é a ultrassonografia obstétrica (achado em "tempestade de neve" ou vesículas) e títulos desproporcionalmente elevados de β-hCG.
Para memorizar
- –Hiperêmese = vômitos incoercíveis + perda de peso > 5% + cetonúria
- –Diagnóstico é de exclusão: obrigatório rastrear distúrbios da tireoide (TSH/T4L)
- –Tiamina SEMPRE antes da glicose (prevenção de Encefalopatia de Wernicke)
- –Primeira linha farmacológica: Doxilamina + Vitamina B6 (Piridoxina)
- –Ultrassom é mandatória para afastar gestação múltipla e mola hidatiforme
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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