O que decide a resposta

"Esta manobra envolve colocar a mãe na posição de quatro apoios, na esperança de aumentar o diâmetro biacromial e facilitar a rotação do ombro fetal". A posição em quatro apoios (all-fours) define diretamente a manobra de Gaskin, técnica postural utilizada no manejo da distocia de ombro.

Raciocínio clínico

A abordagem da distocia de ombro segue uma sequência de manobras não invasivas e invasivas (como sistematizado no mnemônico internacional HELPERR e pelas diretrizes da FEBRASGO):

• –Manobra de McRoberts: hiperflexão e abdução das coxas maternas em decúbito dorsal.
• –Pressão suprapúbica (Rubin I): pressão direcionada na região suprapúbica para desimpactar o ombro anterior.
• –Manobra de Gaskin: mudança da paciente para a posição de quatro apoios (mãos e joelhos).
• –Manobras rotacionais internas: manobras de Rubin II (pressão na face posterior do ombro anterior) e de Woods (pressão na face anterior do ombro posterior em sentido de saca-rolhas).
• –Manobra de Jacquemier: apreensão e desprendimento do braço e ombro posterior.

O enunciado descreve a adoção da postura de quatro apoios pela parturiente, o que aponta sem margem de dúvida para a Manobra de Gaskin.

Por que acontece

Ao colocar a gestante em quatro apoios, ocorre aumento dos diâmetros conjugados da pelve pela mobilização da articulação sacroilíaca e ação favorável da gravidade. Essa modificação anatômica desimpacta a cintura escapular fetal retida sob a sínfise púbica materna.

Conduta

Diante da distocia de ombro (diagnosticada pelo sinal da tartaruga após desprendimento do polo cefálico), a conduta imediata segue o protocolo da FEBRASGO 2021 / ACOG:

• –Solicitar auxílio multiprofissional imediato, interromper os esforços expulsivos maternos e manter a calma.
• –Iniciar pelas manobras de primeira linha: manobra de McRoberts associada à pressão suprapúbica (Rubin I).
• –Caso não haja resolução, posicionar a paciente em quatro apoios (manobra de Gaskin) ou avançar para manobras internas: desprendimento do braço posterior (manobra de Jacquemier) ou rotações escapulares (Rubin II / Woods).
• –O que NUNCA fazer: tração axial ou lateral excessiva do polo cefálico (risco de lesão do plexo braquial) e pressão de fundo de útero (manobra de Kristeller), que é formalmente contraindicada por agravar a impactação e elevar o risco de rotura uterina.

Como isso cai nas provas

Distocia de ombro costuma ser cobrada pela correlação entre o nome da manobra e seu mecanismo de execução. Três diferenciais essenciais:

• –Manobra de Gaskin vs. Manobra de McRoberts: Gaskin coloca a mãe em quatro apoios; McRoberts mantém a mãe em decúbito dorsal com hiperflexão das coxas sobre o abdome.
• –Manobra de Jacquemier: consiste na introdução da mão na pelve para extração do braço posterior do feto.
• –Manobra de Woods vs. Rubin II: Woods atua na face anterior do ombro posterior (movimento em saca-rolhas); Rubin II atua na face posterior do ombro anterior (aduzindo a cintura escapular).