Fernanda, de 26 anos de idade, primigesta, acaba de dar a luz um bebe saudável em um parto vaginal. Durante a avaliação pós-parto, o obstetra identifica uma laceração perineal. Ele decide explicar para Fernanda a respeito dos diferentes graus de lacerações perineais, utilizando exemplos para descrever cada um. Com base nessa situação hipotética e considerando a descrição dos graus de laceração perineal, assinale a alternativa que apresenta a correspondência correta.
Define perfeitamente a laceração de Grau I, restrita ao epitélio (pele e mucosa vaginal), sem lesão muscular perineal.
O envolvimento de músculos perineais e mucosa retal define a lesão mais grave da classificação, que é o Grau IV.
O envolvimento do complexo do esfíncter anal caracteriza a laceração de Grau III (e não Grau II, que atinge apenas a musculatura perineal).
Atingir e romper a mucosa retal configura laceração de Grau IV. No Grau III, o limite profundo é o esfíncter anal interno, sem abertura da mucosa retal.
A descrição de lesão restrita à pele e músculos perineais, sem lesão esfincteriana, corresponde ao Grau II, e não ao Grau IV.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O que define a alternativa é a correlação anatômica exata: no Grau I, a lesão restringe-se ao tecido epitelial ("apenas envolve a pele do períneo e a superfície vaginal, sem envolvimento dos músculos subjacentes"), mantendo a musculatura do corpo perineal e o complexo esfincteriano anal intactos.
Raciocínio clínico
A classificação de Sultan (adotada universalmente pela FEBRASGO, RCOG e ACOG) estratifica os traumas perineais em quatro graus anatômicos progressivos:
- –Grau I: lesão apenas de pele do períneo e mucosa vaginal (sem atingir músculo).
- –Grau II: lesão da pele, mucosa e músculos do corpo perineal (ex.: bulboesponjoso, transverso superficial do períneo), porém com esfíncter anal íntegro.
- –Grau III: lesão que acomete o complexo do esfíncter anal (esfíncter anal externo e/ou interno), subdividida em 3a (< 50% do externo), 3b (≥ 50% do externo) e 3c (externo total + interno).
- –Grau IV: lesão completa que ultrapassa os esfíncteres e atinge o epitélio anal / mucosa retal.
Comparando as opções, a alternativa A traz a única correspondência verdadeira.
Por que acontece
A passagem do polo cefálico no desprendimento gera tensão mecânica máxima sobre a fúrcula vulvar e o corpo perineal. Se a distensão tecidual ultrapassa a elasticidade superficial antes de recrutar as camadas profundas, ocorre apenas a rotura de mucosa e pele (Grau I), poupando as fáscias musculares subjacentes.
Conduta
A conduta nas lacerações de Grau I (segundo FEBRASGO e Diretriz Nacional de Parto Normal do Ministério da Saúde) é individualizada:
- –Se hemostática e com bordas aproximadas sem distorção anatômica: não suturar (conduta expectante reduz dor pós-parto e dispaurenia).
- –Se sangrante ou com bordas afastadas: síntese com fio absorvível sintético (ex.: poliglactina 910 [Vicryl] 3-0 ou 4-0) em pontos contínuos ou separados.
O que NÃO fazer: suturar rotineiramente lacerações de primeiro grau não sangrantes ou realizar episiotomia de rotina para "prevenir" lacerações de alto grau, prática proscrita pelas diretrizes obstétricas atuais.
Como isso cai nas provas
O tema cai basicamente com cobrança de nomenclatura anatômica ou indicação de sutura/profilaxia.
- –Laceração Grau II vs Grau III: o discriminador é a integridade do esfíncter anal. Músculo perineal acometido sem esfíncter = Grau II; qualquer acometimento do esfíncter anal = Grau III.
- –Laceração Grau III vs Grau IV: o discriminador é a mucosa retal/epitélio anal. Se a luz do reto/canal anal foi violada, é Grau IV; se parou no esfíncter interno sem abrir a mucosa, é Grau IIIc.
Para memorizar
- –Grau I: pele e mucosa vaginal apenas
- –Grau II: acomete músculos do períneo (esfíncter anal íntegro)
- –Grau III: acomete esfíncter anal (EAE / EAI)
- –Grau IV: abre a mucosa retal / epitélio anal
- –Grau I sem sangramento: não precisa suturar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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