O que decide a resposta

"Útero palpável em nível do rebordo costal" indica uma gestação avançada (terceiro trimestre), na qual o útero gravídico comprime ativamente a veia cava inferior em decúbito dorsal. A descompressão exige o deslocamento manual do útero para a esquerda.

A prioridade absoluta do atendimento inicial no trauma é a estabilização materna (A, B, C, D, E); a avaliação fetal ocorre após a abordagem primária da mãe, ao final da exposição ou no exame secundário.

Raciocínio clínico

No trauma na gestante, a regra basilar do ATLS é direta: a melhor forma de salvar o feto é salvar a mãe. As etapas da abordagem inicial seguem a mesma sequência da não gestante, com adaptações anatômicas e fisiológicas pontuais.

Na circulação (C), a compressão aortocava pelo útero volumoso reduz drasticamente o retorno venoso e o débito cardíaco. A manobra indispensável é a lateralização manual do útero para a esquerda (ou inclinação da prancha em 15° a 30°).

No neurológico (D), a presença de confusão mental ou rebaixamento exige pensar tanto em traumatismo cranioencefálico (TCE) quanto em causas obstétricas/médicas associadas, com destaque para a eclâmpsia.

A avaliação da vitalidade fetal (ausculta de BCF, cardiotocografia, ultrassonografia) nunca deve atrasar as etapas de ressuscitação materna. Ela é realizada ao término do ABCDE (durante a exposição e exame secundário).

Por que acontece

A veia cava inferior situa-se à direita da coluna vertebral. O útero gravídico em decúbito dorsal colaba a veia cava, reduzindo a pré-carga em até 30-40% e gerando a síndrome da hipotensão supina, que simula ou agrava o choque hipovolêmico materno e compromete a perfusão uteroplacentária.

Conduta

Seguir o protocolo do ATLS 11ª edição (2025) para a paciente gestante:

• –Via Aérea e Ventilação (A/B): garantir oxigenação adequada (titular para manter SpO₂ ≥ 95% e evitar hipóxia fetal, pois a afinidade da hemoglobina fetal depende da oxigenação materna)
• –Circulação (C): realizar deslocamento manual do útero para a esquerda imediatamente; reposição volêmica precoce e criteriosa com cristaloides aquecidos e hemoderivados se indicado
• –Incapacidade Neurológica (D): avaliar escala de coma de Glasgow e pupilas, mantendo suspeita para TCE e complicações hipertensivas graves da gestação (eclâmpsia)
• –Exposição e Avaliação Fetal (E): prevenir hipotermia e iniciar o monitoramento fetal contínuo (cardiotocografia por no mínimo 4 a 6 horas em gestações viáveis acima de 20-24 semanas)

O que não fazer: nunca manter a gestante no terceiro trimestre em decúbito dorsal estrito sem desvio uterino; nunca priorizar o exame fetal em detrimento da estabilização hemodinâmica da mãe.

Como isso cai nas provas

Questões de trauma na gestante cobram invariavelmente os ajustes do protocolo de ressuscitação:

• –Desvio para a direita vs. esquerda: a pegadinha clássica troca o lado da manobra. O desvio é sempre para a esquerda para descomprimir a veia cava, que corre à direita.
• –Momento da avaliação fetal: costumam colocar a cardiotocografia ou a ausculta do BCF no meio do C, quando o correto é estabilizar a mãe no ABCDE e avaliar o concepto no exame secundário.