Larissa, de dezesseis anos de idade, sem doenças, não tabagista, procurou o ambulatório de ginecologia, buscando orientação sobre métodos contraceptivos. Ela está em um relacionamento estável há seis meses e gostaria de um método contraceptivo eficaz, pois não deseja engravidar nos próximos anos. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que, com base no perfil e nas necessidades de Larissa e nas recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS), apresenta a melhor indicação para ela.
A pílula combinada depende de tomada diária estrita; no uso típico em adolescentes, a taxa de falha anual chega a 7%–9% por esquecimentos, sendo inferior aos LARCs em eficácia na vida real.
O anel vaginal exige manipulação e troca mensal pela usuária, mantendo dependência de adesão e eficácia no uso típico inferior à do DIU hormonal.
O adesivo transdérmico requer trocas semanais regulares e apresenta taxa de falha no uso prático muito superior à dos métodos reversíveis de longa duração.
O DIU liberador de levonorgestrel é um LARC de altíssima eficácia (falha < 0,2%), longa duração e independente da tomada rotineira, sendo método de primeira escolha para adolescentes e nulíparas segundo a OMS e a FEBRASGO.
A pílula de progestagênio isolado exige rigor no horário diário de tomada e apresenta taxas de falha no uso típico muito superiores às do DIU.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Larissa, de dezesseis anos de idade [...] gostaria de um método contraceptivo eficaz, pois não deseja engravidar nos próximos anos." A combinação de adolescência, desejo de planejamento reprodutivo a longo prazo e busca por alta eficácia define os LARCs (Long-Acting Reversible Contraceptives), como o DIU de levonorgestrel, como primeira linha de indicação segundo a OMS e a FEBRASGO.
Raciocínio clínico
Adolescentes apresentam a maior taxa de falha com métodos de curta duração dependentes de adesão diária, semanal ou mensal (pílulas, anel e adesivo), devido ao uso inconsistente no dia a dia.
No diferencial de indicação, a pílula combinada, o anel e o adesivo são opções elegíveis (categoria 1 da OMS para idade e ausência de comorbidades), porém exigem disciplina de reposição frequente, elevando a taxa de falha de uso típico para 7% a 9% ao ano. A minipílula de progestagênio isolado exige rigor ainda mais estreito de horário.
O DIU hormonal (liberador de levonorgestrel) remove o fator adesão da rotina, oferece índice de falha < 0,2% ao ano (uso típico e perfeito praticamente iguais), proteção por até 5 a 8 anos e retorno rápido da fertilidade após a retirada. Nuliparidade e idade < 20 anos não são contraindicações (categoria 2 para inserção em < 20 anos e nulíparas nos critérios da OMS, com benefícios superando amplamente os riscos teóricos).
Por que acontece
O DIU com levonorgestrel atua por liberação local contínua de progestagênio no endométrio, promovendo espessamento do muco cervical (barreira à ascensão dos espermatozoides), atrofia endometrial e inibição da motilidade espermática, garantindo taxa de eficácia comparável ou superior à esterilização cirúrgica sem depender da ação da paciente.
Conduta
Oferecer e indicar prioritariamente métodos reversíveis de longa duração (LARCs) — DIU de levonorgestrel, DIU de cobre/prata ou implante subdérmico de etonogestrel —, associados ao preservativo para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (dupla proteção), conforme a OMS (6ª edição, 2025), ACOG e FEBRASGO.
Não negar a inserção de DIU pelo simples fato de a paciente ser adolescente ou nulípara: o mito de que nuliparidade impede o uso de DIU já foi superado pelas diretrizes internacionais e nacionais.
Como isso cai nas provas
Nuliparidade e adolescência como "contraindicação" ao DIU: o examinador tenta induzir a escolha de métodos de curta duração alegando risco de infecção ou dificuldade técnica. O critério da OMS classifica DIU para nulíparas e jovens < 20 anos como categoria 2 (amplamente favorável), enquanto o risco de infecção pélvica está restrito aos primeiros 20 dias pós-inserção e associado a ISTs prévias, e não ao dispositivo em si.
Para memorizar
- –LARCs (DIU e implante) são a primeira linha de escolha para adolescentes pelo ACOG e FEBRASGO
- –Idade < 20 anos e nuliparidade = Categoria 2 da OMS para DIU (pode usar, benefícios superam riscos)
- –Métodos de curta duração (pílula, adesivo, anel) têm taxa de falha típica de 7% a 9% por esquecimento
- –DIU hormonal e implante têm índice de falha < 0,5% ao ano (independem da adesão do paciente)
- –Orientar sempre a dupla proteção (método contraceptivo + preservativo contra ISTs)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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