O câncer de mama é a neoplasia maligna que mais acomete as mulheres no Brasil e no mundo. Com relação ao diagnóstico precoce do câncer de mama, é correto afirmar que
As sociedades especializadas (FEBRASGO, SBM e CBR) recomendam o rastreamento mamográfico anual a partir dos 40 anos, e a incidência de câncer nessa faixa etária é relevante. Pelo Ministério da Saúde (2025), mulheres de 40 a 49 anos podem realizar mamografia sob demanda após decisão compartilhada.
Estudos clínicos randomizados de base populacional demonstraram que o autoexame das mamas não reduz a mortalidade pelo câncer de mama e aumenta as taxas de intervenções e biópsias desnecessárias por lesões benignas.
A categoria BI-RADS 4 indica achado mamográfico suspeito de malignidade (probabilidade entre > 2% e < 95%), exigindo avaliação histopatológica tecidual obrigatória por biópsia.
O método padrão-ouro e de escolha para detecção e caracterização de microcalcificações é a mamografia (com incidências de magnificação), visto que o ultrassom não possui resolução espacial adequada para avaliar esse tipo de alteração.
Os exames de rastreamento realizam detecção precoce (prevenção secundária), não prevenindo o aparecimento da neoplasia (prevenção primária). Além disso, a ultrassonografia e o autoexame não integram a rotina isolada de rastreamento populacional.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Uma mamografia com classificação do BIRADS 4 necessita de exame histológico para diagnóstico." A categoria BI-RADS 4 agrupa achados com probabilidade de malignidade entre > 2% e < 95%, o que torna a conduta expectante inaceitável e impõe a indicação formal de biópsia para confirmação histológica antes de qualquer planejamento terapêutico.
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS padronizou o laudo mamográfico e atrelou cada categoria a uma conduta clínica imediata e mandatória:
- –BI-RADS 1 e 2: achados negativos ou sabidamente benignos (risco 0%) → manter rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle mamográfico precoce em 6 meses (e depois em 12, 24 e 36 meses para reclassificar em BI-RADS 2).
- –BI-RADS 4 e 5: lesões suspeitas (> 2% a < 95%) e altamente suspeitas (≥ 95%) → exigem investigação tecidual/histológica.
A ultrassonografia e o exame clínico das mamas têm papéis diagnósticos complementares definidos, mas a mamografia permanece como o único exame populacional de rastreamento com redução comprovada de mortalidade.
O autoexame das mamas (breast self-examination) falhou em demonstrar queda de mortalidade em grandes ensaios clínicos e aumenta a taxa de biópsias de lesões benignas; por isso, serve apenas para autoconhecimento (breast awareness), e não como método de rastreamento.
Por que acontece
A categoria BI-RADS 4 compreende um amplo espectro de lesões com atipias morfológicas ou arquiteturais cuja probabilidade de câncer ultrapassa a margem segura de seguimento (> 2%), sendo impossível excluir malignidade apenas pela imagem.
Conduta
Para lesões BI-RADS 4, a conduta é a biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) ou biópsia a vácuo (mamotomia), guiada por ultrassonografia ou estereotaxia mamográfica.
Para o rastreamento em mulheres de risco habitual:
- –Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-MS): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; faixa de 40 a 49 anos ofertada sob demanda e decisão compartilhada.
- –FEBRASGO / SBM / CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
O que NÃO fazer: nunca indicar conduta expectante ou controle em 6 meses para achados classificados como BI-RADS 4 ou 5, e nunca utilizar a ultrassonografia como método isolado para investigar microcalcificações agrupadas.
Como isso cai nas provas
- –BI-RADS 3 versus BI-RADS 4: o discriminador é a conduta. BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e exige controle por imagem em 6 meses; BI-RADS 4 tem risco > 2% e exige biópsia histológica.
- –Mamografia versus Ultrassonografia: a mamografia é a escolha para microcalcificações e distorções arquiteturais; a ultrassonografia diferencia nódulos císticos de sólidos e orienta biópsias, mas não avalia microcalcificações adequadamente.
- –Prevenção secundária versus primária: o rastreamento mamográfico atua na detecção precoce (prevenção secundária) e reduz a mortalidade, mas não impede a ocorrência do tumor (prevenção primária).
Para memorizar
- –BI-RADS 3: risco de câncer ≤ 2% → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5: suspeita e alta suspeita → biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia)
- –Microcalcificações: identificadas e avaliadas por mamografia (não USG)
- –Autoexame isolado: não reduz mortalidade populacional
- –Rastreamento MS (2025): mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (anual dos 40 aos 74 anos pela FEBRASGO/SBM)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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