O que decide a resposta

"Nega sangue, muco ou pus nas fezes. Temperatura de 37,3 oC" associado à estabilidade hemodinâmica ("PA de 123x85 mmHg, FC de 87 bpm"). A ausência de disenteria e de sinais sistêmicos fecha o diagnóstico de gastroenterocolite aguda não invasiva, que é autolimitada e não demanda antibiótico, internação ou exames invasivos — mesmo com tomografia mostrando edema cólico reacional.

Raciocínio clínico

Temos uma jovem hígida com quadro de 5 dias de diarreia aquosa, dor em cólica e náuseas. O exame físico afasta sepse, desidratação grave ou abdome cirúrgico.

O que mais poderia ser?

• –Doença inflamatória intestinal (Crohn ou retocolite): o quadro dura tipicamente mais de 4 semanas, com sintomas recorrentes, perda ponderal e comumente sangue nas fezes. Não se investiga DII num primeiro episódio agudo de 5 dias.
• –Colite bacteriana invasiva (Shigella, Campylobacter, Salmonella): cursa com disenteria franca (fezes sanguinolentas com muco/pus), tenesmo e febre alta (≥ 38,5 °C), ausentes aqui.
• –Infecção por Clostridioides difficile: exige histórico de uso recente de antimicrobianos ou internação hospitalar.

A tomografia de abdome foi um exame desnecessário para este cenário clínico, e o laudo de "espessamento parietal" reflete apenas a inflamação/edema mucoso transitório da própria gastroenterite infecciosa. A conduta correta é focar na clínica do paciente, hidratar e dar alta com orientações.

Por que acontece

A agressão da mucosa intestinal por patógenos comuns da diarreia aguda gera hiperemia, influxo leucocitário e edema submucoso. Esse processo inflamatório transitório é suficiente para gerar espessamento da parede do cólon na tomografia computadorizada, mimetizando imagens de colite crônica sem ter qualquer relação com DII.

Conduta

Conforme as diretrizes de diarreia infecciosa aguda da IDSA 2017 e da ACG 2021:

• –Terapia de suporte com reidratação oral (com soro de reidratação oral ou líquidos isotônicos) e sintomáticos (antieméticos, antiespasmódicos e analgésicos simples).
• –Alta hospitalar com orientação estrita sobre sinais de alarme (febre persistente, fezes com sangue, piora importante da dor abdominal, incapacidade de ingerir líquidos).

O que NÃO fazer:

• –Não prescrever antibióticos empíricos (como ciprofloxacino), pois não há disenteria, imunossupressão ou sepse. O uso indiscriminado seleciona resistência bacteriana e pode induzir estado de portador em algumas enterobactérias.
• –Não indicar colonoscopia na fase aguda pelo risco aumentado de perfuração iatrogênica em alça inflamada e pela total ausência de benefício diagnóstico imediato.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente testando a capacidade de não intervir excessivamente frente a exames complementares solicitados sem indicação:

• –Diarreia aguda não invasiva vs. Diarreia invasiva (disenteria): o discriminador é a presença de sangue/muco nas fezes, febre alta (≥ 38,5 °C) e toxemia, que são os únicos critérios que justificariam coprocultura e antibioticoterapia empírica no adulto.
• –Gastroenterite autolimitada vs. Doença inflamatória intestinal: o discriminador é a cronicidade (sintomas com duração ≥ 4 semanas, diarreia noturna, manifestações extraintestinais).
• –Colite infecciosa com imagem alterada vs. Colite isquêmica: o discriminador é o perfil epidemiológico (idoso cardiopata/vasculopata com dor súbita desproporcional vs. jovem hígido com quadro agudo benigno).