Uma mulher de 55 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, foi internada devido a cansaço, dispneia aos esforços e astenia intensas há três semanas, com piora há dois dias. Nega outros sintomas. No exame físico, verifica‑se que apresenta intensa descoloração de pele e mucosas. No hemograma, observa‑se hemoglobina de 7,1. VCM e HCM apresentam‑se próximos ao limite inferior da normalidade. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a escolha mais adequada para a paciente.
A paciente apresenta descompensação clínica e sintomas importantes de hipoxemia tecidual, o que contraindica aguardar a resposta lenta do ferro oral sem fornecer suporte hemoterápico. Além disso, o ferro não deve ser iniciado empiricamente antes dos exames etiológicos.
Embora a solicitação de reticulócitos e provas carenciais esteja perfeita, a prescrição de ferro oral não resolve a hipóxia aguda da paciente internada sintomática e não supre a necessidade transfusional imediata.
O ferro endovenoso não atua de forma imediata para alívio dos sintomas de hipóxia grave e jamais deve ser administrado empiricamente sem a confirmação de perfil ferroprivo compatível.
Falha por omitir a transfusão de concentrado de hemácias necessária para estabilização clínica, por não solicitar os reticulócitos essenciais na propedêutica e por iniciar ferro endovenoso de forma empírica.
A indicação de hemotransfusão baseia-se na gravidade clínica (dispneia, astenia intensa e internação) com hemoglobina crítica de 7,1 g/dL, associada à coleta simultânea de reticulócitos e provas carenciais para elucidação diagnóstica.
Esta é uma das 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
O que decide a resposta
"Cansaço, dispneia aos esforços e astenia intensas há três semanas, com piora há dois dias" e "hemoglobina de 7,1". O gatilho transfusional em anemia não é puramente numérico: a presença de sintomas de hipóxia tecidual e descompensação clínica com Hb próxima ao limiar crítico impõe suporte hemoterápico imediato, associado à coleta diagnóstica antes que o sangue transfundido altere o perfil laboratorial.
Raciocínio clínico
Nossa paciente interna com quadro de rápida progressão funcional e intensa palidez cutaneomucosa. O hemograma revela hemoglobina de 7,1 g/dL com índices hematimétricos limítrofes (normocítica/microcítica e normocrômica/hipocrômica).
Diante de anemia grave sintomática, a prioridade imediata é restabelecer a oxigenação tecidual. Repor ferro (oral ou endovenoso) sem confirmar a carência e sem suporte transfusional levaria semanas para elevar a hemoglobina, mantendo a paciente sob risco de insuficiência cardíaca de alto débito e evento isquêmico agudo.
A investigação diagnóstica deve ser deflagrada no mesmo momento. A contagem de reticulócitos define se a medula responde (anemia hiperproliferativa, como sangramento agudo ou hemólise) ou se há falha de produção (hipoproliferativa). As provas carenciais (ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina, vitamina B12 e folato) identificam o substrato em falta antes de qualquer tratamento empírico.
Por que acontece
A queda expressiva da hemoglobina diminui o conteúdo arterial de oxigênio (CaO₂) e a oferta tecidual (DO₂). Quando os mecanismos compensatórios — taquicardia reflexa e redistribuição de fluxo — atingem seu limite, manifestam-se a dispneia aos mínimos esforços e a astenia incapacitante.
Conduta
Transfusão de concentrado de hemácias (estratégia restritiva, 1 bolsa por vez com reavaliação clínica e laboratorial pós-transfusão, conforme o Guia de Hemoterapia do Ministério da Saúde).
Coleta imediata de reticulócitos, perfil de ferro (ferritina, capacidade total de ligação do ferro e saturação de transferrina) e níveis de vitamina B12 e ácido fólico.
O que NÃO fazer: iniciar reposição empírica de ferro (seja por via oral ou parenteral) em paciente gravemente sintomática sem elucidação etiológica prévia. O ferro endovenoso não é terapia de suporte emergencial para hipoxemia anêmica aguda.
Como isso cai nas provas
O tema aparece na interseção entre suporte de emergência e propedêutica hematológica. O examinador avalia se o candidato reconhece o gatilho transfusional clínico versus puramente laboratorial.
Dois diferenciais laboratoriais clássicos:
- –Anemia Ferropriva vs. Anemia de Doença Crônica: na ferropriva, a ferritina está baixa (< 30 ng/mL) e o RDW aumentado; na doença crônica, a ferritina está normal ou elevada (reagente de fase aguda) e o RDW costuma ser normal.
- –Anemia Hipoproliferativa vs. Hemolítica: o discriminador é o índice de produção reticulocitária (IPR < 2 indica resposta medular inadequada; IPR > 2 aponta hemólise ou sangramento ativo).
Para memorizar
- –Hb ≤ 7-8 g/dL com sintomas clínicos de hipóxia = transfusão de concentrado de hemácias
- –Não trate anemia grave com reposição empírica de ferro isolada
- –Reticulócitos dividem a anemia entre defeito de produção (baixo) e consumo/destruição (alto)
- –Colher provas carenciais e tipagem antes ou no início do manejo transfusional
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · RJ · 2026 · Questão 1Mulher, 35 anos, professora, refere cansaço progressivo há 6 meses, tontura ocasional e palidez cutânea. Relata fluxo menstrual intenso nos últimos…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 1Homem de 74 anos, hipertenso e portador de osteoartrose, procura atendimento por fadiga progressiva, dispneia aos médios esforços e redução da…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 22Você está avaliando um homem de 50 anos que apresenta dor abdominal e diarreia crônica. Refere também fadiga e dispneia aos esforços nos últimos dois…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 11Mulher de 60 anos, com histórico de patologias malignas na família, em investigação de anemia com reticulócitos reduzidos, realiza endoscopia…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 54Mulher, 64a, procura atendimento por fadiga progressiva, formigamento nos pés e dificuldade para caminhar há dois meses. Refere perda de apetite e…
- EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 15Paciente de 82 anos, sexo feminino, professora aposentada, hipertensa e diabética há 15 anos em uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e metformina 500…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos