O que decide a resposta

"Só podem ser operados os pacientes que já realizaram tratamentos convencionais prévios e tiveram insucesso ou recidiva do peso, independentemente do índice de massa corporal (IMC)." O erro salta aos olhos: a indicação cirúrgica exige obrigatoriamente critérios antropométricos rígidos (IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades), além do tempo de falha terapêutica. Não existe indicação bariátrica desvinculada do IMC.

Raciocínio clínico

A questão exige o domínio dos critérios regulamentares de indicação cirúrgica e da classificação anatômica das técnicas bariátricas.

Para indicar o procedimento, o paciente precisa preencher simultaneamente três pilares: antropométrico (IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC 35–39,9 kg/m² com comorbidades de difícil controle), temporal (falha documentada de tratamento clínico por ≥ 2 anos) e etário (faixa padrão de 18 a 65 anos sem exigências adicionais). Afirmar que a cirurgia independe do IMC torna a proposição categoricamente falsa.

Analisando as demais alternativas: o Duodenal Switch (derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica) é o protótipo da técnica mista com predomínio malabsortivo/disabsortivo; o balão intragástrico é ferramenta consagrada como preparo pré-operatório para redução de risco cirúrgico e volume hepático em superobesos; e a faixa de 18 a 65 anos é a janela etária clássica sem restrições regulatórias adicionais.

Por que acontece

O procedimento cirúrgico impõe riscos anestésicos, cirúrgicos e desnutrição/deficiências vitamínicas crônicas. O balanço risco-benefício só se torna amplamente favorável quando a obesidade atinge limiares nos quais a morbimortalidade cardiovascular e metabólica supera o risco inerente à cirurgia.

Conduta

Conforme as normas do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.172/2017) e da SBCBM:

Indicações formais:

• –IMC ≥ 40 kg/m² isolado, com ou sem comorbidades;
• –IMC entre 35 e 39,9 kg/m² na presença de pelo menos uma comorbidade agravada pelo peso (DM2, HAS, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, esteatoepatite, artropatias graves);
• –Falha de tratamento clínico regular e estruturado por no mínimo 2 anos;
• –Faixa etária de 18 a 65 anos (abaixo de 16 anos não recomendada; 16–18 anos e > 65 anos exigem avaliação e consentimento individualizados).

O que NÃO fazer: não indicar cirurgia bariátrica para pacientes fora dos critérios antropométricos (exceto a cirurgia metabólica para DM2 com IMC 30–34,9 kg/m² em protocolo específico) ou com contraindicações formais, como alcoolismo ativo, dependência química, demência ou transtornos psiquiátricos graves descompensados.

Como isso cai nas provas

Indicações e classificação das cirurgias da obesidade costumam aparecer associadas a confusões entre técnicas:

• –Bypass gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella) vs. Duodenal Switch: o Bypass é técnica mista com predomínio restritivo (pequeno reservatório gástrico de 30 mL com alça alimentar e alça comum longa); o Duodenal Switch é técnica mista com predomínio disabsortivo (gastrectomia vertical associada a canal comum curto de cerca de 100 cm).
• –Falha do tratamento clínico: o tempo discriminador exigido pelas diretrizes brasileiras é de no mínimo 2 anos de seguimento clínico sem resposta sustentada.