O que decide a resposta

"Associando‑se a impedanciometria à pHmetria (impedanciopHmetria esofágica), pode‑se avaliar o movimento retrógrado do material refluído e caracterizar sua natureza física (líquido, gasoso ou misto) e química (ácido, não ácido e levemente ácido)."

A questão é conceitual e direta sobre o método diagnóstico padrão-ouro para caracterização do refluxo: a impedanciometria avalia a resistência elétrica para determinar a natureza física e a direção do fluxo, enquanto o sensor acoplado mede o pH do conteúdo.

Raciocínio clínico

A endoscopia digestiva alta (EDA) é o primeiro exame estrutural na investigação da DRGE, mas tem baixa sensibilidade: cerca de 50% a 70% dos pacientes apresentam DRGE não erosiva (endoscopia normal). Por isso, uma endoscopia normal nunca afasta DRGE, sobretudo nas manifestações atípicas (tosse crônica, pigarro, asma, dor torácica não cardíaca).

Quando a EDA é normal ou quando há refratariedade aos inibidores de bomba de prótons (IBP), o método de escolha para quantificar e qualificar o refluxo é a impedanciopHmetria esofágica de 24 horas.

A cirurgia de eleição na falha clínica ou intolerância é a fundoplicatura laparoscópica (geralmente total a 360°, técnica de Nissen), amplamente superior à técnica aberta em morbidade e tempo de internação. As terapias endoscópicas têm indicação muito restrita e não são aplicadas nas formas complicadas da doença.

Por que acontece

O líquido refluído tem alta condutividade elétrica e reduz a impedância entre os eletrodos; o gás faz o oposto, aumentando a resistência.

O sensor de pH simultâneo classifica o evento em ácido (pH < 4), levemente ácido (pH 4 a 7) ou não ácido (pH > 7), permitindo correlacionar sintomas com refluxos não ácidos que a pHmetria convencional isolada não detectava.

Conduta

Conforme as diretrizes do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG 2022) e o Consenso Brasileiro de DRGE:

• –Sintomas típicos (pirose e regurgitação) sem sinais de alarme em pacientes jovens: teste terapêutico com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas.
• –Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia, sangramento digestivo) ou idade ≥ 40-45 anos: realizar endoscopia digestiva alta.
• –Suspeita de DRGE refratária ou pré-operatório com EDA normal: realizar manometria esofágica (para descartar distúrbios motores) seguida de impedanciopHmetria de 24 horas.
• –Tratamento cirúrgico de escolha: fundoplicatura videolaparoscópica (Nissen).

O que NÃO fazer: não indicar cirurgia antirrefluxo sem documentação objetiva prévia por manometria (avalia peristalse esofágica) e método de refluxo (se EDA for normal), para não operar acalasia ou distúrbios funcionais inadvertidamente.

Como isso cai nas provas

• –DRGE não erosiva vs. EDA normal: a EDA normal não exclui DRGE; ela apenas afasta complicações (esofagite moderada a grave, úlcera, estenose e esôfago de Barrett).
• –DRGE vs. Doença Ulcerosa Péptica: a DRGE tem sintomas ascendentes (pirose retroesternal e regurgitação), enquanto a doença ulcerosa manifesta-se por dor epigástrica rítmica, relacionada à alimentação e associada ao uso de AINEs ou infecção por H. pylori.
• –Pirose funcional vs. Hipersensibilidade ao refluxo: na pirose funcional a impedanciopHmetria é normal e sem correlação com sintomas; na hipersensibilidade a exposição ácida é normal, mas há correlação temporal positiva entre episódios de refluxo (fisiológico) e os sintomas do paciente.