O que decide a resposta

A questão testa conceitos estruturais do acesso intraósseo (IO). O descarte do item I — "Não pode ser realizado em adultos..." — e do item V — "É contraindicada a infusão de medicações, sangue, plasma..." — resolve o gabarito. O acesso IO é universal (adultos e crianças) e a regra clássica de emergência é direta: qualquer fármaco ou fluido administrável por via intravenosa pode ser infundido por via intraóssea. Portanto, apenas as afirmativas II, III e IV são verdadeiras.

Raciocínio clínico

Vamos julgar item a item:

• –Item I (Incorreto): O acesso IO é plenamente indicado e amplamente utilizado em adultos e crianças. Sítios como a cabeça do úmero e a tíbia proximal/distal são opções consagradas em adultos quando a via venosa periférica falha.
• –Item II (Correto): Na emergência e no choque, se o acesso venoso periférico não for obtido rapidamente (habitualmente definido como ≤ 90 segundos ou após 2 a 3 tentativas frustradas), a via intraóssea é a primeira alternativa de resgate.
• –Item III (Correto): A cavidade medular dos ossos longos é preenchida por uma rica rede de sinusoides que não sofrem colapso sob hipovolemia grave, comportando-se fisiologicamente como uma veia calibrosa e rígida.
• –Item IV (Correto): Em pediatria, a face anteromedial da tíbia proximal (cerca de 1 a 2 cm distal e medial à tuberosidade anterior da tíbia, na superfície plana do osso) é o ponto de punção anatômico de escolha.
• –Item V (Incorreto): A via intraóssea tolera cristaloides, coloides, hemoderivados, drogas vasoativas e fármacos da parada cardiorrespiratória, com biodisponibilidade e tempo de circulação equivalentes aos da via venosa central.

Por que acontece

A cortical óssea rígida impede que os sinusoides medulares sofram vasoconstrição ou colapso mecânico durante o choque circulatório profundo. Os fluidos infundidos sob pressão penetram os capilares sinusoides medulares e drenam rapidamente para os canais venosos centrais e veias emissárias, alcançando a circulação sistêmica em segundos.

Conduta

Segundo as diretrizes do ATLS (11ª edição, 2025) e da AHA (2020/2025), o acesso intraósseo deve ser estabelecido precocemente na falha do acesso venoso periférico em pacientes instáveis.

Em adultos conscientes, realiza-se infusão lenta de lidocaína a 2% sem vasoconstritor (20 a 40 mg) na medula antes da infusão sob pressão para reduzir a dor gerada pela distensão intramedular.

O que NÃO fazer: nunca tentar punção intraóssea em ossos com fratura ipsilateral (extravasamento do fluido pela fratura), em membros com punção IO recente (últimas 24-48 horas) ou em sítios com infecção de pele ativa/osteomielite.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões de suporte avançado de vida e trauma como alternativa rápida à via venosa:

• –Acesso Intraósseo vs. Dissecção de Veia Safena: o discriminador é a velocidade e invasividade — o IO é estabelecido em segundos com pistola/dispositivo manual, enquanto a dissecção é procedimento cirúrgico demorado, hoje reservado para cenários de exceção.
• –Acesso Intraósseo vs. Acesso Venoso Central na PCR: o discriminador é o tempo de obtenção sem interromper compressões — o IO é obtido em menos de 1 minuto sem pausar a RCP e sem risco de pneumotórax, enquanto o central demanda tempo e maior taxa de complicações imediatas.