O que decide a resposta

"Devem‑se usar opiáceos no pós‑operatório de cirurgias de grande porte, para permitir a deambulação precoce, sem dor." A afirmativa está incorreta porque os protocolos modernos de aceleração da recuperação cirúrgica (ERAS e Projeto ACERTO) preconizam a analgesia multimodal com poupança de opioides (opioid-sparing).

O uso rotineiro e sistemático de opioides lentifica o trato gastrointestinal, causa náuseas, vômitos e sedação excessiva, atrasando diretamente a realimentação e a deambulação precoce.

Raciocínio clínico

A questão avalia os conceitos consolidados de cuidados perioperatórios modernos:

O jejum pré-operatório abreviado é seguro com 6 horas para refeições leves/leite não materno e 8 horas para refeições completas/gordurosas, permitindo líquidos claros enriquecidos com carboidratos até 2 horas antes da indução (A verdadeira).

A terapia nutricional pré-operatória por 5 a 7 dias (especialmente com imunonutrientes como arginina e ômega-3) reduz complicações infecciosas pós-operatórias em cirurgias de grande porte do trato digestório, mesmo antes de instalar desnutrição grave manifesta (B verdadeira).

A perda ponderal involuntária > 10% em 6 meses ou > 5% em 1 mês é critério clássico de risco nutricional grave pelos consensos ESPEN/BRASPEN (E verdadeira).

No pós-operatório imediato de procedimentos laparoscópicos não complicados (como colecistectomia eletiva), a realimentação oral com líquidos é iniciada precocemente, no mesmo dia da cirurgia (D0) (D verdadeira).

Portanto, o erro conceitual reside em indicar opioides de rotina para viabilizar deambulação, quando na realidade eles são a principal causa farmacológica de retardo na mobilização e íleo pós-operatório.

Por que acontece

Os opioides atuam nos receptores mi (µ) do plexo mioentérico intestinal, inibindo a motilidade propulsiva, aumentando o tônus dos esfíncteres e diminuindo secreções, o que gera íleo paralítico prolongado.

Além disso, a ação central causa sedação e tontura, fatores que elevam o risco de quedas e desencorajam a mobilização ativa do leito.

Conduta

Conforme as diretrizes do Projeto ACERTO 2020 e diretrizes *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

Adotar analgesia multimodal: combinação de dipirona/paracetamol + anti-inflamatório não esteroidal (se sem contraindicação renal/cardiovascular) + infiltração anestésica local da incisão ou bloqueios regionais (peridural, TAP block).

Opioides fortes (morfina, hidromorfona, fentanil) ficam restritos estritamente como medicação de resgate para dor refratária, na menor dose e pelo menor tempo possíveis.

Não prescrever opioides em esquema fixo de horário no pós-operatório de rotina.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em blocos de cuidados perioperatórios e programas de aceleração da recuperação (ACERTO / ERAS). As três confusões clássicas são:

• –Abreviatura do jejum vs. Jejum tradicional: o tempo para líquidos claros sem resíduos (maltodextrina a 12,5%, água, chá) é de 2 horas, enquanto sólidos leves exigem 6 horas e refeições gordurosas exigem 8 horas.
• –Critérios de desnutrição grave: perda involuntária > 10% em 6 meses ou > 5% em 1 mês, ou IMC < 18,5 kg/m², que exigem preparo nutricional pré-operatório por 7 a 14 dias antes de cirurgias eletivas de grande porte.
• –Íleo pós-operatório funcional vs. Mecânico: o íleo fisiológico dura até 24h no delgado, 24-48h no estômago e 48-72h no cólon; o uso de opioides e hidratação venosa excessiva prolongam patologicamente esse tempo.