O que decide a resposta

A afirmação correta é direta: "o exame para câncer de pele é de sensibilidade e especificidade variáveis, dependendo da habilidade e conhecimento do examinador". A acurácia do exame dermatológico não é uma constante matemática fixa; ela varia amplamente se realizada por um médico generalista com inspeção a olho nu ou por um especialista com dermatoscopia.

Raciocínio clínico

A avaliação de lesões suspeitas para câncer de pele (seja carcinoma basocelular, espinocelular ou melanoma) depende fundamentalmente do padrão morfológico e visual.

Ao analisar as opções conceituais sobre rastreamento e exame físico:

• –Não se pode afirmar que o exame físico é proibido ou inútil (elimina a alternativa A).
• –Não há qualquer evidência científica de que o rastreamento periódico reduza a mortalidade em 90% (elimina a B).
• –A sensibilidade e a especificidade do exame clínico dependem diretamente do grau de suspeição, do treinamento do examinador e do uso de ferramentas auxiliares, não sendo intrinsecamente fixas, nem universalmente "altíssimas" ou "muito baixas" (eliminam as alternativas C e D).

A acurácia diagnóstica é operador-dependente: um examinador treinado que utiliza a regra do ABCDE e a dermatoscopia atinge níveis substancialmente maiores de sensibilidade e especificidade diagnóstica.

Por que acontece

O diagnóstico do câncer de pele em fases iniciais baseia-se no reconhecimento de padrões arquiteturais, assimetrias sutis e alterações cromáticas microscópicas. Como o olho destreinado avalia apenas macroscopia grosseira e o olho treinado com dermatoscópio avalia critérios estruturais dérmicos e epidérmicos, a sensibilidade e a especificidade do método oscilam conforme o operador.

Conduta

De acordo com o U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) e o Ministério da Saúde/INCA, não há recomendação para rastreamento universal de câncer de pele na população geral assintomática por falta de evidência de redução na mortalidade global.

A conduta consiste em:

• –Realizar exame de pele direcionado e vigilância em populações de alto risco (história prévia de câncer de pele, múltiplos nevos displásicos, fototipos I e II de Fitzpatrick, imunossuprimidos ou história familiar de melanoma).
• –Orientar fotoproteção (uso de protetor solar FPS ≥ 30, barreiras físicas e evitar exposição solar entre 10h e 16h).
• –Diante de qualquer lesão suspeita, realizar biópsia excisional com margem de 1 a 2 mm para suspeita de melanoma, ou biópsia incisional/punch para lesões extensas ou suspeita de CBC/CEC em áreas nobres.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado de duas formas:

• –Diferenciação semiológica entre as lesões dermatológicas: carcinoma basocelular (pápula perolada com telangiectasias, lesão maligna mais comum), carcinoma espinocelular (placa ceratósica/ulcerada com crescimento rápido, associada a ceratose actínica prévia) e melanoma (critérios ABCDE).
• –Questões conceituais de prevenção e rastreamento: diferencie a ausência de indicação de rastreamento populacional universal da obrigatoriedade de investigar queixas e lesões atípicas em grupos de risco.