Em relação à sutura do tipo Lembert, é correto afirmar que é
O parênquima pulmonar não tolera suturas invaginantes seromusculares; a síntese pulmonar exige aerostasia e hemostasia com pontos simples ou suturas mecânicas lineares cortantes.
O fígado é um órgão parenquimatoso friável que exige pontos hemostáticos compressivos (como pontos em "U" ou pontos de colchoeiro com fios grossos ou fitas absorvíveis), e não suturas invaginantes.
A aponeurose exige aproximação anatômica e resistência à tração com pontos simples, em "X" ou chuleio contínuo; a invaginação impediria a cicatrização adequada e aumentaria a taxa de hérnia.
A sutura de Lembert passa pela serosa e muscular sem atingir a mucosa, gerando tração que dobra as bordas para a luz da víscera, caracterizando um efeito invaginante.
Na coledocorrafia, a invaginação das bordas levaria à estenose da via biliar; a síntese ductal deve ser feita com pontos totais ou extramucosos simples, sem efeito invaginante.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Instrumental, Fios e Suturas
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta de técnica cirúrgica sobre a classificação dos pontos. A sutura de Lembert é, por definição e mecanismo, uma sutura invaginante e seromuscular (não atinge a mucosa).
Raciocínio clínico
A sutura de Lembert foi descrita originalmente para o trato gastrintestinal, atuando como sutura seromuscular pura ou como segundo plano invaginante sobre uma sutura total prévia (como a de Connell ou Schmieden). O trajeto da agulha entra na serosa, passa pela muscular e sai na serosa do mesmo bordo, repetindo o trajeto no bordo oposto (serosa-muscular-serosa), sem penetrar a mucosa. Ao dar o nó, os bordos da serosa viram para dentro da luz da víscera, promovendo invaginação e garantindo coaptação serosa-serosa hermética.
As outras alternativas propõem tecidos e órgãos com demandas mecânicas completamente distintas:
- –Aponeurose exige coaptação bordo a bordo com alta força tênsil (pontos simples, chuleio contínuo ou pontos em "X"), nunca invaginação, que enfraqueceria a cicatriz e predisporia à hérnia incisional.
- –Parênquima hepático e pulmonar exigem hemostasia, aerostasia e aproximação atraumática sem estrangulamento ou invaginação seromuscular.
- –Coledocorrafias exigem sutura sem invaginação para evitar estenose da luz ductal biliar.
Por que acontece
A tensão aplicada nas pontes de entrada e saída seromuculares distantes da borda da incisão força mecanicamente as margens livres do tecido para a profundidade (luz da víscera). Essa coaptação serosa com serosa acelera a cicatrização e sela a linha de sutura devido à rápida exsudação de fibrina entre as superfícies peritoneais.
Conduta
No fechamento do trato gastrintestinal ou confecção de anastomoses manuais (como em enterectomias ou gastrorrafias), a sutura de Lembert (pontos separados) ou Cushing/Halsted (variações invaginantes) é utilizada com fios absorvíveis monofilamentares ou multifilamentares finos (3-0 ou 4-0, como polidioxanona ou poliglactina), pegando apenas serosa e muscular.
O que NÃO fazer: nunca utilizar pontos invaginantes em vias biliares finas ou anastomoses vasculares, pois a projeção tecidual intraluminal reduz criticamente o diâmetro da luz e causa estenose ou trombose.
Como isso cai nas provas
Questões de técnica operatória costumam cobrar a classificação biomecânica dos tipos de sutura. As confusões mais comuns envolvem:
- –Lembert / Halsted / Cushing vs. Connell / Schmieden: Lembert e Halsted são seromusculares e invaginantes; Connell e Schmieden são suturas totais (atravessam mucosa) com efeito invaginante/hemostático.
- –Suturas invaginantes vs. Suturas evertentes: Lembert, Cushing e Connell são invaginantes; sutura de Wolff (ponto em "U" horizontal) e Donati (ponto em "U" vertical) na pele têm efeito primariamente evertente.
Para memorizar
- –Ponto de Lembert: seromuscular, invaginante, coaptação serosa-serosa
- –Uso clássico: anastomoses gastrintestinais e reforço de coto/rafia
- –Ponto de Donati / Wolff: evertentes (clássicos de pele)
- –Sutura da aponeurose: coaptação anatômica plana (simples, contínua ou em X), nunca invaginante
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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