O que decide a resposta

O paciente responde que é um “bebedor social”. A expressão "consumo social" é um rótulo leigo, puramente subjetivo e sem padronização clínica, que pode mascarar desde a abstinência quase total até episódios graves de binge drinking (consumo episódico excessivo). A conduta mandatória é quantificar e caracterizar esse consumo de forma objetiva.

Raciocínio clínico

Na abordagem de rotina na Atenção Primária, a avaliação de hábitos de vida exige a transformação de impressões vagas em parâmetros mensuráveis. Quando o indivíduo relata ser "bebedor social", o médico não tem a menor informação sobre frequência, volume em doses-padrão ou padrão de consumo.

Ignorar a resposta ou parabenizar o paciente presume falsamente que não há risco, incorrendo em negligência preventiva. Por outro lado, solicitar exames laboratoriais como transaminases ou gama-GT é inadequado para rastreio em pacientes assintomáticos sem história clínica estruturada de etilismo pesado.

A pergunta isolada sobre beber sozinho também não resolve o rastreamento inicial, pois não quantifica a ingestão. O passo correto e indispensável é detalhar o padrão real de ingestão (número de dias por semana, quantidade de doses consumidas por ocasião e episódios de consumo pesado).

Por que acontece

A autopercepção do consumo de álcool é frequentemente distorcida por normas sociais do círculo de convivência do paciente. O cálculo do risco biológico depende exclusivamente da quantidade absoluta de etanol ingerida (gramas de álcool por dia/semana) e da velocidade de consumo (binge), parâmetros que o termo "social" simplesmente oculta.

Conduta

Aplicar instrumentos validados de rastreamento, como o AUDIT ou sua versão abreviada AUDIT-C (recomendado pela OMS e Ministério da Saúde), detalhando:

• –Frequência do consumo;
• –Número de doses-padrão (1 dose ≈ 10 a 14 g de etanol puro: 350 mL de cerveja, 150 mL de vinho ou 45 mL de destilado);
• –Frequência de episódios com ≥ 5 doses em uma mesma ocasião para homens (ou ≥ 4 doses para mulheres), caracterizando binge drinking.

O que NÃO fazer: não solicitar exames de função hepática (AST, ALT, GGT) como ferramenta de triagem para avaliar etilismo em indivíduos assintomáticos; o rastreio é clínico e comportamental.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com foco na abordagem inicial e aplicação de questionários de triagem na Atenção Primária. Confusões frequentes:

• –AUDIT-C vs CAGE: o CAGE avalia dependência estabelecida e problemas comportamentais (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener; positivo se ≥ 2), enquanto o AUDIT-C é a ferramenta de escolha para quantificar o consumo e identificar uso de risco ou binge.
• –Álcool vs Tabagismo: no tabagismo, o discriminador clássico da intensidade da dependência é o Teste de Fagerström (destaque para o tempo até o primeiro cigarro após acordar, ≤ 5 min indicando dependência grave); no etilismo, a triagem inicial foca no volume em doses-padrão e frequência de embriaguez.