O que decide a resposta

"Mulher transgênero que toma hormônios feminizantes há 5 anos." A exposição prolongada a estrogênio exógeno promove proliferação e desenvolvimento de parênquima glandular mamário, elevando de forma significativa o risco de câncer de mama em relação à população masculina cisgênero e tornando a mama o órgão sob maior impacto oncogênico direto pela terapia de afirmação de gênero entre as opções listadas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma mulher trans em hormonioterapia feminizante (estrogênio associado ou não a antiandrogênios) há 5 anos.

A análise anatômica e fisiológica descarta de imediato os cânceres ginecológicos clássicos: ela não possui colo uterino nem endométrio, o que elimina sumariamente câncer cervical e de endométrio.

Entre os cânceres não ginecológicos (cólon e pulmão), o risco segue o da população geral baseado em hábitos e idade, sem aumento específico atribuível à terapia hormonal cruzada. Já a mama sofreu indução tecidual direta pelo estrogênio por tempo suficiente (≥ 5 anos), criando tecido glandular suscetível à carcinogênese mamária.

Por que acontece

A administração crônica de estrogênio estimula a proliferação dos ductos e o desenvolvimento de ácinos mamários antes ausentes ou vestigiais. O aumento da densidade e da taxa de divisão celular no tecido mamário induzido pela terapia hormonal feminizante eleva proporcionalmente a probabilidade de mutações e neoplasia mamária.

Conduta

Para mulheres transgênero em uso de hormonioterapia feminizante por ≥ 5 anos, o rastreamento mamográfico segue a diretriz das mulheres cisgênero: mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde) ou mamografia anual dos 40 aos 74 anos (segundo FEBRASGO/SBM/CBR).

Como nossa paciente tem 36 anos e é assintomática, sem história familiar de alto risco, a conduta atual é manter vigilância clínica e iniciar o rastreamento mamográfico de rotina ao atingir a faixa etária preconizada.

Não solicitar exames de rastreamento para colo uterino ou endométrio, pela ausência anatômica desses órgãos.

Como isso cai nas provas

As questões sobre saúde LGBTQIA+ e populações vulneráveis costumam cobrar o raciocínio anatômico e o impacto da hormonioterapia nos rastreamentos oncológicos. As principais confusões ocorrem em:

• –Mulher trans versus Homem trans: o homem trans que mantém útero e colo necessita de rastreamento para câncer de colo uterino (com DNA-HPV ou citologia) e mama (se não realizou mastectomia masculinizadora total); a mulher trans não tem colo/útero e rastreia mama após uso prolongado de hormônios.
• –Rastreamento prostático: mulheres trans mantêm a próstata (mesmo após neovaginoplastia), porém o uso de estrogênio reduz os níveis basais de PSA e o risco de câncer de próstata; ainda assim, a próstata permanece como órgão anatômico presente.