Mulher de 32 anos de idade, saudável, sem comorbidades, iniciou contraceptivos orais combinados há 3 meses e, nas últimas três visitas, sua pressão arterial consistentemente tem ficado acima de 140 x 90 mmHg. Nesse sentido, o próximo passo é
A suspensão do contraceptivo oral combinado elimina o estímulo hipertensogênico do estrogênio, e a indicação de método de barreira garante proteção imediata sem risco cardiovascular adicional.
Elevar a dose de estrogênio aumentaria ainda mais a produção hepática de angiotensinogênio, agravando os níveis pressóricos e o risco trombótico.
Mesmo pílulas com menores dosagens de etinilestradiol (15 a 20 µg) continuam contraindicadas (Categoria 3 da OMS) na presença de hipertensão arterial.
O mecanismo pressórico é deflagrado pelo componente estrogênico; a alteração na dose ou tipo de progestina não restabelece a segurança do método combinado.
A paciente necessita de planejamento reprodutivo contínuo e deve ser orientada imediatamente a utilizar opções não hormonais ou de progestagênio isolado.
Esta é uma das 211 questões de contracepção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
"Iniciou contraceptivos orais combinados há 3 meses e, nas últimas três visitas, sua pressão arterial consistentemente tem ficado acima de 140 x 90 mmHg." O desenvolvimento de hipertensão arterial mantida (PA ≥ 140 × 90 mmHg) após o início de contraceptivo combinado contraindica a manutenção do estrogênio, exigindo a suspensão imediata do método.
Raciocínio clínico
Mulher previamente hígida que desenvolve elevação sustentada da pressão arterial após introduzir contraceptivo hormonal combinado (COC) apresenta hipertensão secundária induzida pelo estrogênio.
Reduzir a dose de etinilestradiol (por exemplo, de 30 µg para 15-20 µg) não torna o método seguro: qualquer formulação combinada em paciente com PA ≥ 140 × 90 mmHg passa a ser Categoria 3 (riscos superam os benefícios) ou Categoria 4 (se PA ≥ 160 × 100 mmHg ou com lesão vascular), pelo risco aumentado de acidente vascular cerebral e infarto.
Trocar o tipo ou a dose de progestagênio também não resolve o problema, pois o gatilho pressórico é estrogênio-dependente. Deixar a paciente desprotegida por 12 meses apenas geraria risco de gestação não planejada. A conduta mandatória é descontinuar o COC e oferecer transição imediata para métodos seguros sem estrogênio.
Por que acontece
O etinilestradiol oral sofre primeira passagem hepática e estimula diretamente a síntese de angiotensinogênio. Com maior substrato circulante, há hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), gerando vasoconstrição periférica e retenção hidrossalina.
Conduta
Descontinuar o contraceptivo hormonal combinado e realizar a troca imediata para método contraceptivo sem estrogênio, segundo os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS 2025 / FEBRASGO.
São alternativas seguras nessa situação: métodos de barreira (preservativo), DIU de cobre (Categoria 1), DIU de levonorgestrel (Categoria 2) ou implante subdérmico de etonogestrel (Categoria 2). Não se deve tentar "ajustar" para pílula combinada de ultrabaixa dosagem nem iniciar anti-hipertensivo para manter o COC.
Como isso cai nas provas
Hipertensão arterial e contracepção hormonal aparecem com frequência no painel de elegibilidade médica. Três confusões clássicas:
- –Hipertensão estágio 1 (PA 140-159 × 90-99 mmHg) versus estágio 2 (PA ≥ 160 × 100 mmHg): no estágio 1, o progestagênio injetável trimestral (AMPD) é Categoria 1/2; no estágio 2 ou com vasculopatia, o AMPD passa para Categoria 3 (risco supera o benefício), enquanto DIU e implante permanecem seguros (Categoria 1 ou 2).
- –Enxaqueca com aura versus sem aura: a presença de aura contraindica estrogênio formalmente em qualquer idade (Categoria 4); enxaqueca sem aura em mulheres com menos de 35 anos permite o combinado (Categoria 2).
- –Tabagismo em < 35 anos versus ≥ 35 anos: abaixo dos 35 anos o tabagismo é Categoria 2 para combinados; a partir dos 35 anos fumando ≥ 15 cigarros/dia vira Categoria 4.
Para memorizar
- –PA ≥ 140 × 90 mmHg mantida = suspender imediatamente qualquer contraceptivo com estrogênio
- –Mecanismo: estrogênio oral aumenta angiotensinogênio hepático e ativa o SRAA
- –Baixar a dose de estrogênio não anula a contraindicação
- –Opções seguras: preservativo, DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implante ou minipílula
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 211 questões de contracepção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 45Mulher, 28 anos, saudável, consulta por Sangramento Uterino Anormal (SUA) persistente há 2 meses, desde que iniciou o uso de pílula anticoncepcional…
- SES · GO · 2026 · Questão 18Leia o caso a seguir. Adolescente de 17 anos de idade, com sangramento uterino anormal, acne com desconforto psicológico e necessidade de…
- SES · RJ · 2026 · Questão 40Qual dos fármacos apresentados abaixo exerce interação medicamentosa com contraceptivos hormonais orais, reduzindo a sua eficácia contraceptiva?
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 25Qual é a principal contribuição do componente estrogênico da pilula combinada para a eficácia contraceptiva?
- UFPA · PA · 2026 · Questão 68Paciente de 30 anos deseja método contraceptivo, pois vai se casar em 2 meses. Nega gestação prévia, e faz uso de preservativo. Relata cefaleia…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 20Mulher de 28 anos, nuligesta, procura consulta ginecológica relatando dismenorreia intensa desde a adolescência e episódios de menorragia que…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos