Um estudo é feito para avaliar pacientes que procuraram o pronto-socorro com suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). De 100 pacientes atendidos, 20 deles tiveram de fato um IAM e, desses 20, 10 tiveram um conjunto positivo de enzimas cardíacas. Dos 80 que não tiveram IAM, nenhum deles teve um conjunto positivo de enzimas. Dadas essas informações, qual é o valor preditivo negativo do conjunto inicial de enzimas cardíacas nessa população de pacientes?
O valor de 20% corresponde à prevalência basal de IAM na amostra estudada (20 doentes em 100 pacientes), não ao VPN.
Representa um valor arbitrário derivado de erro de cálculo dos denominadores na tabela de contingência.
O valor de 50% corresponde à sensibilidade do teste enzimático (10 positivos em 20 doentes: 10/20 = 50%), e não ao VPN.
Não guarda relação com a proporção de verdadeiros negativos sobre o total de exames negativos (80/90).
O valor preditivo negativo é a razão entre verdadeiros negativos (80) e o total de exames negativos (80 VN + 10 FN = 90), totalizando 80/90 = 88,88% ≈ 89%.
Esta é uma das 156 questões de estatística de testes diagnósticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Estatística de Testes Diagnósticos › Sensibilidade, Especificidade e Valores Preditivos
O que decide a resposta
"Dos 80 que não tiveram IAM, nenhum deles teve um conjunto positivo de enzimas" e "20 deles tiveram de fato um IAM e, desses 20, 10 tiveram um conjunto positivo". A conta da tabela 2×2 decide a questão:
Verdadeiros Negativos (VN) = 80; Falsos Negativos (FN) = 10 (20 com IAM - 10 positivos).
Total de testes negativos = 80 + 10 = 90.
VPN = VN / (VN + FN) = 80 / 90 = 88,88% (arredondado para 89%).
Raciocínio clínico
Para estruturar o raciocínio sem se perder, monte a clássica tabela de contingência 2×2:
- –Doentes com IAM (20 pacientes): 10 com enzimas positivas (Verdadeiro-Positivo) e 10 com enzimas negativas (Falso-Negativo).
- –Não doentes sem IAM (80 pacientes): 0 com enzimas positivas (Falso-Positivo) e 80 com enzimas negativas (Verdadeiro-Negativo).
A pergunta pede o Valor Preditivo Negativo (VPN). O VPN avalia a linha horizontal dos resultados negativos: de todos os pacientes que testaram negativo no pronto-socorro, qual é a probabilidade real de eles não terem a doença?
Dividindo os 80 verdadeiros-negativos pelo total de 90 indivíduos com teste negativo (80 VN + 10 FN), encontramos exatamente 0,8888..., ou seja, 89%.
Por que acontece
O valor preditivo negativo reflete a probabilidade pós-teste de ausência de doença perante um resultado não reagente. Diferente da sensibilidade e especificidade (que são propriedades fixas e intrínsecas ao teste), os valores preditivos variam diretamente com a prevalência da doença na população estudada.
Conduta
Na avaliação do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda no pronto-socorro (Diretriz SBC 2024 / ESC 2023), o padrão-ouro laboratorial é a troponina ultrassensível seriada com protocolos de 0/1h ou 0/2h.
Um biomarcador que apresente VPN de apenas 89% é inadequado para descartar IAM em avaliação única, pois deixaria passar 11% de falsos-negativos (risco inaceitável de desfecho adverso grave).
Nunca dê alta ao paciente apenas com uma dosagem isolada de enzimometria convencional sem estratificação de risco clínico e eletrocardiograma seriado.
Como isso cai nas provas
Questões de testes diagnósticos costumam exigir a montagem rápida da tabela ou cobrar a relação entre as métricas. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Sensibilidade vs. Valor Preditivo Positivo: a sensibilidade olha para a coluna dos doentes (VP / [VP + FN]) e não muda com a prevalência; o VPP olha para a linha dos testes positivos (VP / [VP + FP]) e aumenta quando a prevalência da doença sobe.
- –Razão de Verossimilhança (RV) vs. Valores Preditivos: a RV mede o poder discriminatório do teste independentemente da prevalência populacional (expressa em odds/chances), enquanto VPP e VPN expressam probabilidades percentuais dependentes da prevalência.
Para memorizar
- –Sensibilidade e Especificidade olham para as colunas (doentes e não doentes)
- –VPP e VPN olham para as linhas (testes positivos e testes negativos)
- –VPN = VN / (VN + FN)
- –Aumento da prevalência eleva o VPP e reduz o VPN
- –Queda da prevalência reduz o VPP e eleva o VPN
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 156 questões de estatística de testes diagnósticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 94Dr. Carlos, médico de família e comunidade, está avaliando Marlene, uma paciente jovem, negra, em situação de rua, com queixas de disúria e…
- AMP · PR · 2026 · Questão 96Em uma consulta de rotina, um paciente assintomático solicita um teste diagnóstico para uma doença rara, cuja prevalência na população geral é muito…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 95Durante a avaliação de um teste sorológico para hepatite B, pesquisadores observaram que seu Valor Preditivo Positivo (VPP) foi de 40% quando aplicado…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 96Um teste rápido para triagem de infecção pelo HIV foi avaliado em uma população com suspeita clínica moderada, em contexto ambulatorial. O exame…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 71"No Brasil, o programa de rastreamento organizado baseado na detecção de testes de DNA-HPV oncogênico implementado em Indaiatuba (SP) foi capaz de…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 72Em um programa de rastreamento de câncer de colo uterino, 200 mulheres foram testadas com um exame de DNA-HPV. Após confirmação diagnóstica, obteve-se…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos