Adolescente masculino, 13 anos, com história de colisão de bicicleta contra poste há 2 horas do atendimento pelo SAMU, dá entrada no pronto socorro entubado sob se- doanalgesia venosa, SaO2 95%, PA = 90 x 60 mmHg em uso de droga vasoativa em BIC. Apresenta-se, ao exame físico, com hematomas em me- sogástrio e face à esquerda. Após estabilização hemodi- nâmica foi encaminhado para o setor de radiologia para realização de tomografias do crânio, tórax e abdome. Qual a lesão abdominal esperada nesse contexto?
Lesões de bexiga ocorrem associadas a fraturas do anel pélvico ou por impacto direto no hipogástrio com bexiga cheia, não sendo a lesão clássica do trauma por guidão em mesogástrio.
O estômago possui maior mobilidade anatômica e parede muscular espessa, sendo menos suscetível ao esmagamento retroperitoneal contra a coluna do que o duodeno.
O impacto pontual de guidão de bicicleta no mesogástrio esmaga a 2ª e a 3ª porções duodenais (estruturas fixas no retroperitônio) contra a coluna lombar, sendo a lesão clássica desse mecanismo.
Lesões de jejuno e íleo decorrem comumente de forças de desaceleração e cisalhamento mesentérico (como na marca do cinto de segurança), não da compressão focal típica de guidão.
O reto é uma estrutura intrapélvica protegida pelo arcabouço ósseo da bacia, lesado principalmente em traumas penetrantes ou fraturas pélvicas instáveis e complexas.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"Colisão de bicicleta contra poste" associada a "hematomas em mesogástrio". O impacto focal de guidão de bicicleta no abdome médio e superior é o mecanismo clássico de esmagamento contra a coluna lombar, fechando a associação com lesão de duodeno (e pâncreas).
Raciocínio clínico
Estamos diante do clássico trauma pediátrico por guidão de bicicleta (handlebar trauma), em que uma força contusa de grande energia é descarregada em uma área focal e restrita do abdome anterior.
O que mais poderia ser? Lesões de bexiga e reto demandam fraturas complexas de pelve ou trauma perineal/penetrante. O estômago tem parede espessa, alta mobilidade e dificilmente sofre lesão isolada por compressão focal. Alças de intestino delgado (jejuno e íleo) lesionam-se com frequência por forças de desaceleração e cisalhamento do mesentério (como no sinal do cinto de segurança), mas não têm a fixação anatômica que torna o duodeno o alvo clássico do impacto por guidão.
Portanto, o duodeno é a víscera oca retroperitoneal mais vulnerável e esperada nesse padrão de trauma contuso.
Por que acontece
A 2ª e 3ª porções duodenais e o corpo do pâncreas são estruturas retroperitoneais fixas, localizadas imediatamente à frente dos corpos vertebrais lombares (L1-L3). O impacto do guidão funciona como uma prensa mecânica: a parede abdominal comprime essas vísceras diretamente contra a coluna rígida posterior, gerando hematoma intramural, laceração ou transecção.
Conduta
No paciente hemodinamicamente estabilizado, o método diagnóstico de escolha é a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso, conforme o ATLS 11ª edição e diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES). Procura-se ar retroperitoneal, espessamento parietal duodenal, líquido livre ou hematoma periduodenal.
Se confirmada perfuração duodenal ou peritonite, a conduta é laparotomia exploradora imediata com desbridamento e sutura primária em plano único (com ou sem exclusão pilórica/drenagem, a depender da extensão).
Se o achado for um hematoma duodenal intramural isolado (sem perfuração/extravasamento), a conduta inicial padrão na infância/adolescência é conservadora: repouso gástrico com sonda nasogástrica descompressiva e nutrição parenteral por 10 a 14 dias, pois a imensa maioria reabsorve espontaneamente.
Como isso cai nas provas
O trauma de guidão costuma aparecer cobrando o reconhecimento da víscera lesada ou o manejo do hematoma intramural. Principais diferenciais cobrados:
- –Lesão duodenal vs. Lesão de delgado por cinto de segurança: o cinto comprime mesogástrio/hipogástrio em faixa e lesiona jejuno/íleo por estiramento mesentérico; o guidão é pontual e esmaga o duodeno e pâncreas contra a vértebra.
- –Hematoma intramural vs. Perfuração duodenal: o hematoma cursa com obstrução intestinal alta tardia (vômitos biliosos após 24 a 48 horas) e tratamento inicial conservador; a perfuração gera peritonite/sepse e exige cirurgia imediata.
Para memorizar
- –Guidão de bicicleta + hematoma mesogástrico = lesão de duodeno e/ou pâncreas
- –Mecanismo: esmagamento de estrutura retroperitoneal fixa contra a coluna lombar
- –Estável após o trauma: TC de abdome com contraste EV
- –Hematoma intramural isolado: tratamento conservador (SNG + suporte nutricional)
- –Perfuração duodenal: laparotomia exploradora imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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