O que decide a resposta

"Apesar de apresentar sintomas de infecção respiratória aguda (IRA)... apresenta limitações transitórias da deambulação e dor muscular aguda em panturrilhas" com urina de fita "positivo para grupo heme e normal para os demais". A tríade de pródromo viral recente, dor muscular intensa simétrica em panturrilhas com marcha na ponta dos pés/recusa à marcha, e mioglobinúria (heme positivo sem hemácias) fecha o diagnóstico de miosite aguda benigna da infância (MABI).

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma menina em idade escolar que, na fase de convalescença de uma infecção de vias aéreas superiores (típica do inverno/julho, classicamente associada ao Influenza B ou Influenza A), desenvolve dor súbita e intensa restrita aos membros inferiores, poupando reflexos e sensibilidade.

A urina escura com fita reagente positiva para grupo heme e sem outros elementos (como leucócitos, nitrito ou proteinúria) indica a presença de mioglobina, e não de hemácias verdadeiras, comprovando o sofrimento muscular/rabdomiólise leve a moderada.

O diagnóstico diferencial inclui:

• –Síndrome de Guillain-Barré: cursa com fraqueza muscular simétrica progressiva ascendente e arreflexia, sem dor localizada desproporcional nas panturrilhas.
• –Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA): daria hematúria glomerular verdadeira (com dismorfismo eritrocitário/cilindros hemáticos), hipertensão arterial e edema, ausentes aqui.
• –Arboviroses e outras miosites inflamatórias: cursam com mialgia difusa e quadro sistêmico exuberante, sem a seletividade clássica gastrocnêmio/sóleo da MABI.

Por que acontece

O vírus respiratório (especialmente Influenza) causa invasão direta ou resposta imune mediada por citocinas contra o tecido muscular esquelético, com predileção pelas panturrilhas (gastrocnêmio e sóleo). A lise transitória dos miócitos libera creatinofosfoquinase (CPK) e mioglobina na circulação, a qual é filtrada pelos glomérulos e reage como heme no teste de fita.

Conduta

O manejo é fundamentalmente conservador e ambulatorial na maioria dos casos leves: repouso, hidratação oral vigorosa e analgesia com paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides.

Deve-se solicitar CPK sérica e função renal (ureia e creatinina) para estadiar a intensidade da lesão muscular e afastar insuficiência renal aguda por mioglobinúria maciça. Se houver desidratação, elevação extrema de CPK (> 5.000–10.000 U/L) ou urina com aspecto de "coca-cola", interna-se para hidratação venosa agressiva e alcalinização urinária.

Não solicitar biópsia muscular nem eletroneuromiografia de rotina, pois o quadro é autolimitado e regride completamente em 3 a 7 dias.

Como isso cai nas provas

A MABI costuma ser cobrada como reconhecimento do quadro clínico típico pós-IVAS ou como diferencial de hematúria/rabdomiólise. Principais confusões conceituais:

• –Síndrome de Guillain-Barré: na MABI a força e os reflexos profundos estão preservados (a criança não anda por dor, não por paralisia flácida).
• –Hematúria verdadeira vs. Mioglobinúria: urina vermelha/marrom com fita positiva para heme, mas com sedimento urinário sem hemácias, é classicamente mioglobina (rabdomiólise) ou hemoglobina livre (hemólise intravascular).
• –Duração e recorrência: a resolução é rápida (dias) e a recorrência é rara/excepcional, ao contrário de miopatias metabólicas hereditárias.