O que decide a resposta

"A erupção iniciou-se com uma mancha, evoluindo, posteriormente, para pápulas, vesículas e, em seguida, pseudo-pústulas com a presença de umbilicação no centro da lesão" associada a "viagem de negócio na África" fecha o quadro clínico-epidemiológico de Mpox (varíola dos macacos).

A confirmação da transmissão ocorre por contato direto com lesões ativas ou fluidos corporais, além de secreções respiratórias em contato íntimo prolongado ou atividade sexual.

Raciocínio clínico

Nosso paciente pediátrico abre o quadro com pródromo clássico de febre alta e mialgia, evoluindo para exantema vesicular com lesões umbilicadas e crostosas, incluindo acometimento genital, com vínculo epidemiológico de viagem paterna à África.

O diagnóstico diferencial principal nas provas é com a varicela:

• –Na varicela, há polimorfismo regional (lesões em diferentes estágios evolutivos simultaneamente no mesmo sítio anatômico) e prurido intenso desde o início.
• –Na Mpox, as lesões tendem a ser sincrônicas (mesmo estágio na mesma área), mais profundas, firmes, bem delimitadas e com umbilicação central, frequentemente acompanhadas de linfonodomegalia marcante.

A confirmação diagnóstica padrão-ouro é o PCR de amostras coletadas diretamente da lesão cutânea (teto ou fluido vesicular), e não por saliva ou sorologia. A transmissão inter-humana dá-se primordialmente por contato direto pele a pele com as lesões, gotículas respiratórias em interações próximas e fômites contaminados.

Por que acontece

O vírus Mpox (Orthopoxvirus) infecta queratinócitos e macrófagos dérmicos, gerando degeneração balonizante e necrose focal da epiderme. Esse processo inflamatório profundo forma a pseudo-pústula e a retração tecidual central característica (umbilicação), com alta carga viral no exsudato.

Conduta

• –Diagnóstico laboratorial: RT-PCR para detecção de DNA viral de Orthopoxvirus, colhido via swab estéril vigoroso diretamente do exsudato ou raspado do teto das lesões cutâneas ativas.
• –Isolamento e precauções: isolamento de contato e gotículas até a queda total de todas as crostas e reepitelização completa da pele.
• –Tratamento: na maioria dos casos pediátricos não complicados, o manejo é de suporte (analgesia, controle térmico, hidratação e higiene local). Antivirais como tecovirimat ficam reservados para imunodeprimidos ou doença grave/complicada.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antibioticoterapia profilática; antimicrobianos só entram se houver evidência clínica clara de infecção bacteriana secundária associada.

Como isso cai nas provas

• –Mpox versus Varicela: na Mpox as lesões são sincrônicas, profundas e umbilicadas, com adenomegalia marcante; na varicela há pleomorfismo regional clássico (mácula, pápula, vesícula e crosta na mesma área).
• –Mpox versus Sífilis secundária / cancro: o discriminador é a evolução aguda vesículo-pustulosa febril com PCR viral positivo no raspado da lesão.