O que decide a resposta

"Diarreia com sangue iniciada há 5 dias" e "hábito de comer quibe cru" fecham o quadro clássico de colite infecciosa por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC/EHEC).

A complicação mais temida e cobrada dessa infecção é a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU típica pós-diarreica), cujo agente etiológico predominante é a E. coli O157:H7.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um pré-escolar que consumiu carne bovina crua (veículo clássico de contaminação) e desenvolveu diarreia que evoluiu de aquosa para francamente sanguinolenta. Esse intervalo de 5 dias após pródromo gastrointestinal é a janela típica em que a toxina atinge a circulação e pode deflagrar a SHU.

A SHU é definida pela tríade:

• –Anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos e Coombs negativo; Hb frequentemente `< 8 g/dL`);
• –Trombocitopenia de consumo;
• –Lesão renal aguda (com oligúria, hematúria e hipertensão por sobrecarga volêmica).

Analisando os diferenciais das alternativas: a anemia não é autoimune, logo o Coombs é negativo; a hematúria é frequente (não rara); a hipertensão é comum pela falência renal e retenção de volume; e o nível de plaquetas não tem correlação direta/linear com a gravidade do dano glomerular, o que isola a alternativa A como a única correta.

Por que acontece

A E. coli O157:H7 coloniza o cólon e secreta a toxina Shiga (Shiga-like toxin), que atinge a circulação e liga-se aos receptores Gb3 do endotélio glomerular e intestinal.

A lesão endotelial induz a formação de microtrombos de fibrina e plaquetas nos capilares: as hemácias se fragmentam ao colidir contra essa malha (gerando esquizócitos e hemólise mecânica) e a luz vascular glomerular se oclui, colapsando a filtração renal.

Conduta

O pilar do manejo na fase aguda da infecção por STEC e da SHU é a hidratação venosa isotônica precoce, associada ao monitoramento rigoroso de diurese, eletrólitos, função renal e hemograma.

Indica-se diálise (peritoneal ou hemodiálise) na presença de anúria/oligúria persistente, hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica com congestão ou uremia sintomática. Transfusão de hemácias está indicada apenas se anemia sintomática ou Hb `< 6-7 g/dL`; transfusão de plaquetas deve ser evitada a menos que haja sangramento ativo grave com risco de morte.

O QUE NÃO FAZER: É contraindicado prescrever antibióticos e antidiarreicos/antimotilidade. O antibiótico provoca lise bacteriana massiva no lúmen intestinal, aumentando a liberação sistêmica da toxina Shiga e elevando expressivamente o risco de instalação da SHU.

Como isso cai nas provas

A SHU é cobrada principalmente como diagnóstico de tríade pós-diarreia ou em questões sobre a contraindicação de antibioticoterapia. As confusões mais recorrentes são:

• –Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): o discriminador é a faixa etária e o acometimento principal — PTT ocorre em adultos, cursa com deficiência de ADAMTS13 e predomínio de sintomas neurológicos, enquanto a SHU ocorre em crianças, tem pródromo diarreico e predomínio de lesão renal.
• –Outras diarreias invasivas (Salmonella, Campylobacter): o discriminador epidemiológico é o alimento — carne bovina moída/crua aponta para E. coli, enquanto ovos e aves malcozidas apontam para Salmonella.