Mulher de 40 anos é submetida à primeira mamografia acompanhada de ultrassonografia mamária como triagem preventiva. Ao ultrassom, apresentou nódulo de 2,3 cm, em junção dos quadrantes externos da mama D, com maior eixo paralelo à pele, limites nítidos e conteúdo anecoico, com reforço posterior. Nenhuma outra alteração foi observada. Esse achado deve corresponder à qual estágio da classificação de BI RADS e qual deve ser a conduta?
BI-RADS 1 representa um exame completamente negativo, ou seja, sem qualquer achado ou imagem identificada. Havendo um cisto simples (achado benigno característico), a classificação correta é BI-RADS 2.
O achado descrito reúne todos os critérios ultrassonográficos de um cisto mamário simples, que é uma alteração sabidamente benigna classificada como BI-RADS 2, devendo manter o rastreamento periódico de rotina.
A categoria BI-RADS 3 (com controle semestral) é reservada para achados provavelmente benignos (risco de malignidade ≤ 2%), como cistos complicados com ecos homogêneos ou nódulos sólidos circunscritos. Cistos simples são BI-RADS 2.
A categoria BI-RADS 4 exige suspeita de malignidade (risco entre 2% e 95%), demandando investigação histopatológica. Cistos simples são benignos e não têm indicação de biópsia ou punção diagnóstica.
BI-RADS 0 define uma avaliação incompleta que necessita de incidências adicionais ou complementação ultrassonográfica por dúvida. O ultrassom apresentado já foi plenamente diagnóstico e conclusivo para cisto simples.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Nódulo de 2,3 cm [...] com maior eixo paralelo à pele, limites nítidos e conteúdo anecoico, com reforço posterior." A descrição preenche rigorosamente a tríade do cisto mamário simples (forma circunscrita/paralela, anecoico e com reforço acústico posterior).
Cisto simples é achado benigno por definição, classificado categoricamente como BI-RADS 2, cuja conduta é manter o seguimento e rastreamento de rotina.
Raciocínio clínico
A análise morfológica ultrassonográfica é direta:
- –Conteúdo puramente anecoico (líquido acelular)
- –Margens circunscritas (limites nítidos) e orientação paralela à pele
- –Reforço acústico posterior (passagem livre do feixe sonoro)
O que mais poderia passar pela cabeça?
- –Se houvesse ecos internos de permeio, septos espessos, parede espessada ou componente sólido mural, falaríamos em cisto complexo (BI-RADS 4), o que exigiria biópsia.
- –Se fosse um cisto complicado com debris homogêneos sem fluxo ao Doppler, seria BI-RADS 3 (controle em 6 meses).
- –Se fosse um nódulo sólido circunscrito típico de fibroadenoma, também seria BI-RADS 3 se fosse a primeira avaliação.
Como o nódulo é totalmente anecoico e preenche os critérios de cisto simples, o risco de malignidade é 0%, não demandando controle precoce nem intervenção invasiva.
Por que acontece
O cisto se forma pela dilatação e obliteração de ácinos da unidade ducto-lobular terminal, acumulando fluido seroso. Por não conter células ou estruturas que reflitam o som, o feixe acústico o atravessa sem atenuação, gerando a imagem preta (anecoica) com hiperecogenicidade subjacente (reforço posterior).
Conduta
A conduta recomendada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pelo sistema BI-RADS (ACR) para lesões BI-RADS 2 é o retorno ao rastreamento habitual por idade, sem necessidade de encurtamento do intervalo ou punção diagnóstica.
Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para cisto simples estaria indicada apenas se o cisto fosse doloroso e sintomático (alívio terapêutico), o que não é o caso de um achado puramente assintomático de triagem.
Não indicar biópsia percutânea nem ressonância magnética: métodos adicionais ou invasivos em achados tipicamente benignos geram sobrediagnóstico e iatrogenia.
Como isso cai nas provas
As questões de BI-RADS mamográfico e ultrassonográfico costumam cobrar a correspondência direta entre a descrição física da lesão, a categoria numérica e a conduta recomendada. Os principais discriminadores de prova são:
- –Cisto simples (anecoico + reforço posterior): BI-RADS 2 → rastreamento de rotina.
- –Nódulo sólido circunscrito ou cisto com debris/complicado (hipoecoico, ovalado, circunscrito): BI-RADS 3 → controle em 6 meses.
- –Cisto com componente sólido interno (cisto complexo ou nódulo espiculado/não circunscrito): BI-RADS 4 → biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
Para memorizar
- –Anecoico + limites nítidos + reforço posterior = cisto simples
- –Cisto simples = BI-RADS 2 (risco de malignidade 0%)
- –Conduta BI-RADS 2 = manter rastreamento de rotina
- –PAAF em cisto simples só tem espaço se houver dor local importante (alívio sintomático)
- –Ecos internos com componente sólido = cisto complexo (BI-RADS 4 → biópsia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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