O que decide a resposta

A definição e as indicações dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC). O grupo inclui os dispositivos intrauterinos (DIU de cobre, DIU de cobre com prata e DIU de levonorgestrel) e o implante subdérmico de etonogestrel. Por não dependerem da adesão diária ou periódica da usuária, apresentam altíssima eficácia e são opções de primeira linha para adolescentes.

Raciocínio clínico

Os LARCs combinam três características fundamentais: longa duração de ação (3 a 10 anos, a depender do dispositivo), reversibilidade imediata após a remoção e independência total da rotina de uso da paciente.

No diferencial conceitual com outros métodos:

• –O injetável trimestral (AMPD) exige aplicação a cada 12 semanas e depende da assiduidade da paciente; por definição, é classificado como método de curta duração (SARC - short-acting reversible contraception), e não LARC.
• –Na perimenopausa, os LARCs são plenamente indicados. O DIU de levonorgestrel, em especial, reduz o sangramento uterino anormal comum nessa transição e pode fornecer a proteção endometrial em esquemas de terapia hormonal.
• –Nenhum LARC contém estrogênio na sua composição: são métodos não hormonais (cobre) ou com progestagênio isolado (levonorgestrel ou etonogestrel).
• –A nuliparidade não contraindica o método: o implante subdérmico é Categoria 1 (sem restrição) e os DIUs são Categoria 2 (benefícios superam amplamente os riscos) para mulheres que nunca pariram.

Por que acontece

A taxa de falha real (uso típico) dos métodos que dependem de ação frequente da usuária — como pílulas orais e preservativos — é muito maior em adolescentes devido a esquecimentos e descontinuação. Os LARCs eliminam o componente comportamental da equação, garantindo taxa de falha no uso típico idêntica à do uso perfeito (< 1%).

Conduta

Oferecer e disponibilizar LARCs (DIU de cobre, DIU de levonorgestrel ou implante de etonogestrel) como opção de primeira linha para mulheres em idade fértil que desejam contracepção altamente eficaz, incluindo expressamente adolescentes e nulíparas, conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025).

Não exigir paridade prévia, consentimento de parceiro ou realização de exames invasivos desnecessários para a inserção de DIU ou implante.

Como isso cai nas provas

• –Injetável trimestral vs. LARCs: a banca tenta incluir o injetável de depósito entre os LARCs pela duração de 3 meses. LARC dura no mínimo 3 anos (implante) a 5-10 anos (DIUs); o injetável é método de curta duração.
• –Nuliparidade e DIU: o mito de que nulípara não pode usar DIU é frequentemente explorado como falsa contraindicação. Nuliparidade é Categoria 2 para DIU (de cobre e de levonorgestrel) e Categoria 1 para implante.
• –Composição hormonal: afirmações sobre a presença de estrogênio nos dispositivos intrauterinos ou implantes; todos os LARCs hormonais contêm apenas progestagênio isolado.