O que decide a resposta

A pergunta busca a "avaliação da reserva ovariana". O FSH basal, dosado entre o 2º e o 5º dia do ciclo menstrual (início da fase folicular), é o teste hormonal clássico para estimar o pool de folículos remanescentes por meio da resposta do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Raciocínio clínico

Na investigação da infertilidade conjugal, precisamos separar a confirmação de que a mulher ovula da estimativa de quantos óvulos ela ainda tem (reserva ovariana).

Para estimar a reserva ovariana, os métodos validados são o FSH basal associado ao estradiol (coletados no início da fase folicular, idealmente no D3), a dosagem do hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia transvaginal.

Os outros exames avaliam momentos e funções totalmente distintos: a progesterona na segunda metade do ciclo (fase lútea) confirma se houve ovulação; o LH no meio do ciclo detecta o pico pré-ovulatório imediato; e os androgênios investigam hiperandrogenismo em quadros de anovulação crônica, como na síndrome dos ovários policísticos.

Por que acontece

Os folículos em desenvolvimento produzem inibina B e estradiol, que exercem feedback negativo sobre a hipófise. Quando a reserva folicular diminui, essa produção basal cai, o freio hipofisário enfraquece e a hipófise eleva a secreção de FSH no início do ciclo como mecanismo compensatório.

Conduta

Segundo os consensos de infertilidade da FEBRASGO e da ASRM (American Society for Reproductive Medicine), a avaliação da reserva ovariana é indicada em mulheres com idade ≥ 35 anos, histórico de cirurgia ovariana prévia, quimioterapia/radioterapia ou má resposta prévia à estimulação ovariana:

• –FSH basal (D2-D5): valores > 10 a 15 UI/L indicam baixa reserva ovariana. Deve ser sempre dosado junto ao estradiol basal (se E2 > 50-80 pg/mL, o FSH pode estar falsamente normalizado por feedback precoce).
• –Hormônio Antimülleriano (AMH): valores < 0,5 a 1,1 ng/mL indicam baixa reserva. Tem a vantagem de não depender do dia do ciclo menstrual.
• –Contagem de Folículos Antrais (CFA): soma de ambos os ovários < 5 a 7 folículos define baixa reserva ao ultrassom transvaginal realizado na fase folicular precoce.

O que NÃO fazer: nunca solicitar FSH isolado no meio do ciclo ou na fase lútea para inferir reserva, nem usar progesterona de 2ª fase como marcador de quantidade de óvulos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação entre marcadores de reserva ovariana e marcadores de ocorrência de ovulação dentro da propedêutica do casal infértil:

• –Reserva ovariana vs. Confirmação de ovulação: o discriminador é o hormônio e o momento do ciclo. FSH basal (D2-D5), AMH (qualquer dia) e CFA estimam a reserva folicular; já a progesterona sérica no 21º dia (fase lútea média, > 3 ng/mL) apenas confirma se ocorreu ovulação naquele ciclo.
• –FSH basal vs. Hormônio Antimülleriano (AMH): o discriminador é a dependência da fase do ciclo. O FSH exige coleta precoce obrigatória (D2 a D5), enquanto o AMH reflete diretamente a massa de folículos pré-antrais e não oscila ao longo do ciclo menstrual.