O que decide a resposta

O que decide é reconhecer a causa medicamentosa de perda óssea: "A densitometria também é indicada para mulheres no climatério com idade inferior a 65 anos que apresentem ao menos um fator de risco". Dentre as opções, o uso crônico de heparina é causa clássica de osteoporose secundária, justificando a antecipação da densitometria mineral óssea.

Raciocínio clínico

O rastreamento universal da osteoporose com densitometria óssea (DXA) é indicado para todas as mulheres com idade ≥ 65 anos e homens com idade ≥ 70 anos.

Abaixo dessa idade, em mulheres no climatério ou na pós-menopausa, a DXA só está indicada na presença de fatores de risco maiores para perda de massa óssea ou fratura:

• –História pessoal de fratura por fragilidade após os 40 anos ou histórico parental de fratura de quadril;
• –Baixo peso corporal (IMC < 19 kg/m²);
• –Tabagismo atual, etilismo (≥ 3 doses/dia) e sedentarismo;
• –Etnia branca ou asiática (mulheres pretas e pardas têm, em média, maior densidade óssea basal e menor incidência de fratura osteoporótica);
• –Causas secundárias e fármacos osteopenizantes: glicocorticoides (≥ 5 mg/dia de prednisona por ≥ 3 meses), anticoagulação prolongada com heparina, inibidores de aromatase e anticonvulsivantes.

A obesidade (pela carga mecânica e aromatização periférica de androgênios em estrona) e a atividade física regular com impacto são fatores protetores, não de risco.

Por que acontece

A heparina em uso prolongado liga-se à matriz óssea e aos osteoblastos, inibindo a sua diferenciação e síntese de osteocalcina, ao mesmo tempo em que estimula a atividade de reabsorção osteoclástica. O resultado líquido é a perda acelerada de massa óssea trabecular e cortical.

Conduta

Conforme as diretrizes da ABRASSO 2023 e da Febrasgo:

• –Rastreamento universal: DXA de coluna lombar (L1-L4) e fêmur proximal (colo e fêmur total) para mulheres ≥ 65 anos e homens ≥ 70 anos.
• –DXA indicada antes dos 65 anos em mulheres na pós-menopausa apenas se houver fatores de risco clínicos (baixo peso, tabagismo, uso crônico de heparina ou corticoide, artrite reumatoide, fratura prévia).
• –O que NÃO fazer: solicitar densitometria de rotina na transição menopáusica ou pós-menopausa precoce em pacientes assintomáticas e sem fatores de risco adicionais.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado como indicação de rastreio e fatores modificadores de risco. Fique atento às seguintes distinções:

• –Idade de rastreamento universal: 65 anos para mulher vs. 70 anos para homem.
• –Fatores de risco vs. protetores: baixo peso (IMC < 19 kg/m²) e sedentarismo são riscos; obesidade e atividade física são protetores.
• –Causas farmacológicas de osteoporose: corticoterapia prolongada (mais cobrada), seguida por heparina, inibidores da aromatase e agonistas do GnRH.