O que decide a resposta

"Mulher de 46 anos, com amenorreia de 14 meses, quadro de ondas de calor..." A idade ≥ 45 anos somada a ≥ 12 meses de amenorreia e sintomas vasomotores típicos define menopausa por critérios estritamente clínicos, tornando desnecessária qualquer dosagem hormonal confirmatória.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 46 anos e apresenta a tríade clássica do climatério: idade compatível, amenorreia prolongada (14 meses) e queixas vasomotoras e neurovegetativas (fogachos, alteração de humor e redução de libido).

O que mais poderia ser? Em mulheres mais jovens (< 40 anos), a amenorreia exigiria investigação obrigatória para insuficiência ovariana prematura (FSH elevado em duas dosagens com intervalo de 4 a 6 semanas) e exclusão de gravidez ou hiperprolactinemia.

Entre 40 e 45 anos com sintomas atípicos, a investigação laboratorial também pode ser considerada. No entanto, em pacientes com ≥ 45 anos com o quadro clínico típico, a dosagem de FSH, LH ou estradiol não agrega acurácia, não altera o diagnóstico e não deve ser solicitada.

Por que acontece

A falência folicular ovariana progressiva reduz a produção de inibina B e estradiol, levando à perda do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise e consequente oscilação e elevação dos níveis de gonadotrofinas.

Como as flutuações hormonais são intensas e fisiológicas nessa transição, valores pontuais de FSH ou estradiol têm baixa sensibilidade e especificidade, não refletindo fielmente a reserva ovariana nem a presença de sintomas.

Conduta

O diagnóstico da menopausa é clínico, conforme diretrizes da FEBRASGO (2023) e do NICE guideline (2024).

A avaliação laboratorial de rotina deve focar no rastreamento de comorbidades metabólicas e cardiovasculares da pós-menopausa (perfil lipídico, glicemia de jejum, mamografia e citopatológico de colo uterino conforme a faixa etária), e não na confirmação da menopausa.

O que NÃO fazer: solicitar FSH, LH, estradiol ou hormônio antimülleriano em mulheres com mais de 45 anos com amenorreia há mais de 12 meses e fogachos, pois gera custo desnecessário e potencial confusão diagnóstica.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico do climatério costuma aparecer como pegadinha sobre a indicação de exames laboratoriais. Duas confusões recorrentes:

• –Insuficiência Ovariana Prematura (IOP): o discriminador é a idade < 40 anos, faixa em que a dosagem de FSH ≥ 25-40 UI/L repetida em duas dosagens é indispensável para confirmação diagnóstica.
• –Uso de contraceptivos hormonais: em mulheres usuárias de DIU de levonorgestrel ou progestagênio isolado, a amenorreia pode ser efeito do método, exigindo avaliação clínica individualizada ou dosagem de FSH se houver dúvida sobre indicação de Terapia Hormonal.