Para sistematizar as descrições dos miomas, foi criada a classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) para a localização dos miomas uterinos. O grupo MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) corroborou a sua utilização. Seguindo essa nova classificação, um nódulo miomatoso completamente localizado na cavidade uterina, sem comprometimento do miométrio é classificado como:
O mioma FIGO 0 é estritamente intracavitário (pediculado), sem nenhuma extensão para o miométrio adjacente.
O tipo 1 invade o miométrio, mas seu componente miometrial é menor que 50% (é predominantemente intracavitário).
O tipo 4 é um mioma puramente intramural, sem qualquer contato com o endométrio ou com a serosa peritoneal.
O tipo 7 é um mioma subseroso pediculado, localizado externamente à parede uterina na cavidade peritoneal.
O tipo 8 é reservado para localizações ectópicas ou atípicas, como miomas cervicais ou do ligamento largo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Completamente localizado na cavidade uterina, sem comprometimento do miométrio." Esta definição corresponde exatamente ao nódulo submucoso pediculado, alocado na categoria FIGO 0 (0% de invasão miometrial).
Raciocínio clínico
A classificação da FIGO (endossada pelo grupo MUSA para avaliação ultrassonográfica) divide os miomas de 0 a 8 com base na sua relação com o endométrio, o miométrio e a serosa:
- –Submucosos (0 a 2): o tipo 0 é 100% intracavitário (pediculado); o tipo 1 tem < 50% de invasão miometrial (predomínio intracavitário); o tipo 2 tem ≥ 50% de invasão miometrial.
- –Outros / Intramurais e Subserosos (3 a 8): o tipo 3 toca o endométrio mas é 100% intramural; o tipo 4 é estritamente intramural; os tipos 5 a 7 são subserosos (com o tipo 7 sendo pediculado subseroso); e o tipo 8 abrange localizações atípicas (colo uterino, ligamento largo ou parasita).
Como o enunciado descreve um nódulo totalmente dentro da cavidade e sem invasão do miométrio, a classificação é sem dúvida FIGO 0.
Por que acontece
A categorização dos miomas submucosos (0, 1 e 2) reflete a profundidade da base de implantação no músculo uterino. Essa estratificação existe primariamente para definir a viabilidade e a segurança da ressecção endoscópica via histeroscopia.
Conduta
Para miomas submucosos sintomáticos (sangramento uterino anormal ou infertilidade), o padrão-ouro de tratamento cirúrgico conservador é a miomectomia histeroscópica (técnica ressectoscópica em ambiente cirúrgico).
Lesões FIGO 0 e 1 são ideais para ressecção histeroscópica em tempo único. Já as lesões FIGO 2 com diâmetro elevado frequentemente exigem procedimento em dois tempos ou preparo pré-operatório com análogo de GnRH para reduzir o sangramento e o volume tumoral.
Não realizar curetagem uterina às cegas para tratamento de mioma submucoso, pois não há controle de sangramento e o risco de perfuração miometrial é alto.
Como isso cai nas provas
Classificação de miomas costuma cair de forma direta (identificação do subtipo FIGO) ou aplicada à escolha da via cirúrgica (histeroscópica versus laparoscópica/laparotômica). As confusões mais comuns:
- –Pólipo endometrial: também se projeta 100% na cavidade, mas é uma proliferação estromal e glandular endometrial vascularizada por um pedículo único, distinguido na ultrassonografia e confirmado no anatomopatológico.
- –FIGO 1 versus FIGO 2: o discriminador é a marca de 50% de componente miometrial — se menos de 50% do mioma está no miométrio (logo, a maior parte está na cavidade), é tipo 1; se 50% ou mais estiver mergulhado no miométrio, é tipo 2.
Para memorizar
- –FIGO 0: 100% intracavitário (pediculado)
- –FIGO 1: submucoso com < 50% intramural
- –FIGO 2: submucoso com ≥ 50% intramural
- –FIGO 3: 100% intramural, mas em contato com o endométrio
- –FIGO 4: 100% intramural puro
- –FIGO 5 a 7: subserosos (7 é o pediculado externo)
- –FIGO 8: colo uterino, ligamento largo e miomas parasitas
- –Miomas submucosos (0 e 1) sintomáticos = ressecção histeroscópica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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