Na atualidade, existe grande preocupação com o aumento na realização de cesáreas a pedido materno, que não apresentam indicação médica ou obstétrica para sua realização. Diante da preocupação com a realização de cesáreas de repetição, encontra-se:
O descolamento prematuro de placenta (DPP) decorre classicamente de distúrbios hipertensivos, tabagismo ou trauma abdominal, sem relação causal primária com cesarianas de repetição.
O abortamento espontâneo está ligado primariamente a aberrações cromossômicas embrionárias ou incompetência istmocervical/fatores endócrinos, não ao histórico de partos cesáreos.
Múltiplas cesáreas aumentam o risco de acretismo placentário e placenta prévia, principais causas de hemorragia refratária no puerpério imediato com indicação de histerectomia hemostática.
A rotura prematura de membranas tem como fatores determinantes infecções do trato genital inferior, polidrâmnio e tabagismo, e não a presença de cicatrizes miometriais.
A miomatose uterina é uma neoplasia benigna monoclonal influenciada por fatores genéticos e estímulo hormonal estrogênico/progestágeno, sem relação com intervenções cirúrgicas prévias.
Esta é uma das 194 questões de assistência ao parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Parto Operatório e Cesariana
O que decide a resposta
A relação causal entre "cesáreas de repetição" e complicações gestacionais tardias graves define a questão. A cicatriz cirúrgica uterina é o principal fator de risco para o espectro do acretismo placentário e placenta prévia, condições que comumente evoluem para hemorragia obstétrica maciça intratável e exigem histerectomia puerperal.
Raciocínio clínico
O aumento das taxas de cesariana sem indicação clínica gera um efeito cumulativo de morbimortalidade para as gestações futuras. A cada nova cesariana realizada, o risco de distúrbios de placentação (placenta prévia e acretismo) cresce de forma quase exponencial.
Ao avaliar as alternativas:
- –Descolamento prematuro de placenta (DPP) está ligado à síndrome hipertensiva da gestação, trauma ou tabagismo, não sendo a complicação marcante da cicatriz cesárea.
- –Abortamento espontâneo decorre essencialmente de anomalias cromossômicas ou insuficiência lútea/fatores imunológicos no primeiro trimestre.
- –Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) decorre de infecção ascendente ou alterações inflamatórias corioamnióticas.
- –Miomatose uterina é uma neoplasia benigna hormônio-dependente.
Portanto, o desfecho obstétrico temível diretamente associado à cesárea de repetição é a perda uterina por histerectomia puerperal/periparto decorrente de acretismo ou atonia/laceração refratária.
Por que acontece
A incisão no miométrio gera uma área cicatricial com defeito na decídua basal (camada de Nitabuch deficiente). Em gestações subsequentes, o trofoblasto invade diretamente o miométrio ou atinge a serosa, impedindo o descolamento fisiológico da placenta no secundamento e provocando hemorragia puerperal volumosa.
Conduta
Segundo a FEBRASGO e o Ministério da Saúde, a cesárea a pedido materno só pode ser realizada a partir de 39 semanas completas de gestação, após esclarecimento formal dos riscos futuros e assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido.
O planejamento de parto em pacientes com cesárea prévia deve incentivar a prova de trabalho de parto (parto vaginal após cesárea - VBAC) quando houver apenas uma cicatriz transversa baixa e ausência de contraindicações obstétricas.
Não se deve realizar indução com misoprostol em pacientes com cicatriz uterina prévia devido ao risco elevado de rotura uterina catastrófica.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece frequentemente associado a complicações hemorrágicas do terceiro trimestre e à Classificação de Robson. Os discriminadores clássicos são:
- –Espectro do acretismo placentário versus DPP: o acretismo é indolor e associado a cicatriz uterina/placenta prévia; o DPP apresenta dor súbita em cólica/constante e hipertonia uterina ("útero em tábua").
- –Rotura uterina versus acretismo: a rotura ocorre tipicamente durante o trabalho de parto ativo sobre cicatriz prévia (com parada de contrações e subida da apresentação), enquanto o acretismo se manifesta principalmente pela retenção placentária e sangramento maciço no secundamento.
Para memorizar
- –Cesárea de repetição = maior risco de placenta prévia e espectro do acretismo placentário.
- –Acretismo é a principal causa de histerectomia periparto/puerperal na atualidade.
- –Cesárea a pedido materno: apenas ≥ 39 semanas e com consentimento informado.
- –Misoprostol é contraindicado para indução em útero com cicatriz uterina segmentar prévia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 194 questões de assistência ao parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 53Gestante G3P0, 40 semanas, período expulsivo há 50 min, analgesiada por duplo bloqueio, apresenta desaceleração prolongada de 6 min na…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 70Secundigesta, 40 semanas, iniciou trabalho de parto espontâneo há 2 horas. Vitalidade fetal preservada. A primeira gestação (há 3 anos) evoluiu para…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 52Uma parturiente, durante o trabalho de parto, apresentou parada cardiorrespiratória. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 75Gestante, com 35 semanas, deseja ter seu filho por parto cesáreo. Conversa com seu obstetra e solicita explicação sobre o procedimento. Em relação ao…
- CESUPA BELÉM · PA · 2025 · Questão 35Gestante, 39 semanas e 4 dias de gestação, deu entrada na maternidade pública do estado, com diagnóstico de Placenta Prévia Centro Total. Ao exame:…
- FMABC · SP · 2025 · Questão 74De acordo com as novas recomendações sobre a assistência ao parto, assinale a alternativa correta.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos