São contraindicações formais à amamentação:
A infecção materna pelo vírus da hepatite C (HCV) não contraindica o aleitamento materno, recomendando-se apenas interrupção temporária caso haja fissuras mamilares com sangramento ativo.
A infecção materna por hepatite B não contraindica a amamentação, desde que o recém-nascido receba a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida.
O citomegalovírus (CMV) não é contraindicação formal ao aleitamento materno em recém-nascidos a termo; o vírus é transmitido pelo leite, mas em bebês a termo costuma cursar de forma assintomática ou autolimitada.
Tanto a infecção pelo HIV quanto o uso materno de quimioterápicos antineoplásicos são contraindicações formais e definitivas ao aleitamento materno, pelo risco de transmissão vertical e de toxicidade celular grave ao lactente, respectivamente.
O HIV não é a única contraindicação; condições como infecção por HTLV-1/2, uso de quimioterápicos antineoplásicos, radiofármacos e a galactosemia clássica no concepto também contraindicam formalmente o aleitamento.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
A questão é direta e conceitual: saber as contraindicações formais e absolutas ao aleitamento materno no Brasil. Entre as opções, HIV e uso materno de antineoplásicos (quimioterapia) são contraindicações formais ao aleitamento.
Raciocínio clínico
As contraindicações absolutas à amamentação são poucas e bem delimitadas nas diretrizes pediátricas:
Pelo lado materno:
- –Infecção por HIV ou HTLV-1/2.
- –Uso de antineoplásicos/imunossupressores e radiofármacos.
Pelo lado do lactente:
- –Galactosemia clássica (deficiência da enzima galactose-1-fosfato uridiltransferase).
O que elimina as outras alternativas?
- –Hepatite B: o aleitamento está liberado assim que o recém-nascido recebe a primeira dose da vacina e a imunoglobulina hiperimune (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida.
- –Hepatite C: o aleitamento é permitido. Só deve ser temporariamente suspenso da mama afetada se houver fissura com sangramento ativo.
- –Citomegalovírus (CMV): o aleitamento é seguro e indicado no recém-nascido a termo.
Por que acontece
O vírus HIV passa ativamente para o leite materno e infecta a mucosa digestiva do lactente. Já os agentes antineoplásicos são excretados no leite em níveis terapêuticos/tóxicos, provocando mielossupressão grave e danos ao desenvolvimento celular do recém-nascido.
Conduta
Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
Nas mães vivendo com HIV ou em uso de quimioterapia citotóxica:
- –Contraindicar formalmente a amamentação (e também o aleitamento cruzado / doação de leite).
- –Proceder à inibição da lactação com cabergolina 1 mg dose única via oral (dois comprimidos de 0,5 mg) logo após o parto.
- –Garantir a prescrição e o fornecimento de fórmula infantil até pelo menos os 6 meses de vida (no caso de mãe com HIV, fornecida pelo SUS).
O que NÃO fazer: enfaixamento compressivo das mamas isolado como primeira linha quando há cabergolina disponível, nem permitir "testar" a amamentação antes do início da quimioterapia.
Como isso cai nas provas
O tema cai predominantemente como questão de lista ou diagnóstico diferencial de infecções maternas e aleitamento:
- –Hepatite B vs HIV: o discriminador é a viabilidade da imunoprofilaxia imediata (vacina + HBIG nas primeiras 12 h autoriza o aleitamento na hepatite B; no HIV a contraindicação se mantém absoluta mesmo com carga viral indetectável).
- –Tuberculose ativa bacilífera vs HIV: a tuberculose não suspende o aleitamento; a mãe amamenta usando máscara cirúrgica e o lactente recebe profilaxia com isoniazida ou rifampicina.
- –Hepatite C vs HIV: na hepatite C a amamentação é livre, suspendendo-se apenas se houver fissura mamária sangrante até a cicatrização.
Para memorizar
- –Contraindicações absolutas maternas: HIV, HTLV-1 e 2, antineoplásicos e radiofármacos
- –Contraindicação absoluta da criança: galactosemia clássica
- –Hepatite B: vacina + HBIG em ≤ 12 horas → pode amamentar
- –Hepatite C: pode amamentar (suspender só se sangramento mamilar ativo)
- –Tuberculose bacilífera: amamenta de máscara + profilaxia para o bebê
- –Inibição da lactação: cabergolina 1 mg VO dose única
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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